Аневризмы восходящей части аорты чаще
всего бывают трех видов. Реже всего
встречаетсялкш-ковидная аневризма,которая образуется на выпуклой стороне
восходящей части аорты и через узкое
отверстие сообщается с проспетом аорты.
Обычно этот вид аневризм сифилитического
происхождения. Оперативный доступ к
подобного вида аневризмам обеспечивается
срединной стерно-томией. На сохранную
стенку аорты на расстоянии одного-двух
сантиметров от шейки аневризмы
тангенциально накладывается зажим
Satinsky, тем самым
аневризма выключается из кровообращения.
Мешковидная аневризма отсекается от
аорты таким образом, чтобы над зажимом
Satinsky остался
неизмененный участок сосуда шириной,
по крайней мере, 1см.Образовавшееся в аорте отверстие
ушивается двухслойным швом. При
необходимости образовавшийся дефект
аорты может быть устранен подшиванием
лоскута из синтетического материала(рис. 3-200). Гораздо чаще на восходящей части аорты
образуетсяверетенообразнаяаневризма атероскле-ротического
происхождения, при которой на всем
протяжении восходящей части аорты
наблюдается диффузное расширение.
Операция у подобных больных производится
с применением аппа-
рата искусственного кровообращения.
Через правое предсердие в обе полые
вены вводят специальные канюли, и через
них кровь отводится к окси-гснатору, а
затем к насосу аппарата нскусстпен-iioi-oкровообращения. Артсриалытя кровь
ноз-нращается к больному через кашолю,
введенную п общую бедренную артерию.
Кровь возвращается не п аорту только
потому, чтобы кашоля нс мешала хирургу
во время операции. На границе восходящей части аорты и ее
дуги, нроксимальнес места отхождения
брахицсфаль-ного ствола на аорту
поперечно накладываете» зажим. Благодаря
этому вся аневризма отключается от
кровообращения, и п то же время все
жизненно важные органы, за исключением
сердца, в достаточном количестве
обесп^чинакугся артериальной кровью.
После этого вскрывается аневризматический
меток и п устья обеих коронарных артерий
вводятся специальные канюли для
проведения коронарной перфузии в целях
обеспечения сердца оксигенированной
кровью. После этого производится
резекция всей расширенной восходящей
части аорты и замещение дефекта аорты
аллотрансплантатом необходимой толщины
и длины(рис. 3-201). В отдельных случаях веретенообразная
аневризма восходящей части аорты
сочетается снедостаточностью
аортального клапана.Происходит
Рис.
3-200.
Мешковидная аневризма восходящей части
аорты, а)
Отключение аневризмы от кровообращения;
б)
ушивание места отсеченной аневризмы;
в)
закрытие дефекта на месте удаленной
аневризмы с помощью лоскута из
синтетического материала
Рис.
3-201.
Веретенообразная аневризма восходящей
части аорты, а)
Место отсечения аневризмы:
6)
замещение дефекта аневризматического
участка аорты сосудистым протезом из
синтетического материала
Аневризмы восходящей части аорты
