нет необходимости производить специальные
исследования. Однако при отсутствии
уверенности в диагнозе снизу в аорту
по методу Seldingerвводится катетер до места коарктации.
После введения контрастного вещества(аортограмма)вырисовываются пре-
и постстенотический отделы коарктации
аорты. Ввиду того, что оперативное лечение
коарктации аорты также относится к
числувнесердечных операций на сердце,нет необходимости применять аппарат
искусственного кровообращения. Проводитсялевосторонняя торакотомия.После рассечения медиастинальной
плевры обнажают зону коарктации аорты
вместе с пре-и пост-стенотическим
отделами аорты. При наличии незаращенного
Боталлова протока или соединитель-нотканного
тяжа на его месте между двумя лигатурами
перерезают артериальный проток. Суженный
отдел аорты вытягивают из его ложа, а
на пре- и постстенотический отделы
аорты накладывают в поперечном
направлении эластичные жгуты. Из-за
наличия выраженного сужения и благодаря
взвитой сети коллатералей возможно
продолжительное полное сдавливание
аорты, так как кровь из восходящей части
и дуги аорты попадает в нижнюю половину
тела не через аорту, а через коллатерали,
продолжающие транспортировку крови,
несмотря на сдавливание аорты. Выключенныйучасток аортыдлиной
приблизительно в 2-3смиссекается. Если иссеченный, отрезок
аорты не был слишком велик и аорт?
достаточно эластична, то между сосудистыми
культями накладывается анастомоз по
типу «конец в конец». При наличии
значительного дефекта аор-
ты такой анастомоз невозможен, в целях
восполнения удаленного участка
приходится применять синтетические
протезы. Можно также в месте сужения
аорты сделать продольный разрез и
наложить на него заплату из синтетического
материала, расширив тем самым суженный
участок(рис. 3-181).В этих случаях иногда из просвета аорты
удаляется мембрана, которая в виде
перегородки суживает просвет аорты(М. Н. Аничков).После снятия с аорты
зажимой кровь начинает поступать из
верхней половины тела в нижнюю в
нормальных количествах. Больные обычно хорошо переносят эту
операцию, смертность при этом менее
1—2%,несмотря на то, что операция
довольно часто производится лишь во
взрослом возрасте. При успешной операции
в сосудах нижней половины тела появляется
выраженная пульсация. Артериальное
давление в верхней половине тела, как
правило, никогда не нормализуется,
однако величина его относительно уровня
артериального давления до операции
понижается. Первую успешную операцию по поводу
коарктации аорты в Венгрии произвел
Eisert,а в Советском
СоюзеЕ. Н. Мешалкин.
Нарушение эмбрионального развития в
области отхождения от сердца крупных
артериальных стволов может вызвать
многочисленныеаномалии направлениядуги аорты и отходящих от нее ветвей.Часть их имеет только эмбриологическое
и патологоанатомическое значение и
может считаться вариантом нормального
отхождения сосудов. В настоящем разделе
мы рассматриваем лишь
Рис.
3-181.
Коарктация аорты, а)
Место коарктации на уровне Боталлова
протока и места пересечения ^орты; б)
резекция и наложение анастомоза по
типу «конец в конец»; в; устранение
дефекта аорты протезом из синтетического
материала; г)
продольное рассечение суженного участка
аорты и расширение его с помощью лоскута
из синтетического материала
Техника проведения операции
Сосудистые дуги (кольца)
