Рис. 2-5. Экстирпация распространенной карциномы языка, 1. Линия разреза

Рис. 2-6. Экстирпация распространенной карциномы языка, II. Пересечение нижней челюсти и линия резекции в пределах мягких тканей

Удаление подъязычной ретенционной кисты (ранулы)

Ранулами в литературе принято называтьретенционные кисты подъязычной железы,которые при недостаточно радикальном их удалении могут рецидивировать. Операция производится под проводниковой анестезией язычного нерва (см. стр. 23).

Слизистая рассекается над ретенционной кистой. Киста обычно плотно сращена с подъязычной железой, и отсоединять кисту от железы не представляется необходимым. Во время препаровки надо следить за тем, чтобы киста по возможности отошла целиком или, во всяком случае, была бы полностью удалена. При этом надо обращать внимание на то, чтобы не повредить язычный нерв и выходной проток подчелюстной железы. Операционный разрез зашивается тонкими атравматич-ными иглами.

Вмешательства на миндалинах и в области их расположения

Много дискутировался вопрос об оптимальном виде анестезии при операциях на миндалинах. Операция, даже у весьма терпеливого пациента, при недостаточно полном местном обезболивании, и в особенности если возникает сильное кровотечение, связана с неприятными переживаниями. Операции же под общим наркозом раньше в ряде случаев приводили к аспирации. Наиболее удачным является применение интубаццонпого наркоза, гарантирующего от возникновения аспирации и освобождающего больного от всех неприятностей, связанных с оперативным вмешательством.

Тонзиллотомия и тонзиллэктомия

План операции составляется в зависимости от того, будет ли удаляться часть разросшейся миндалины (тонзиллотомия) или при рецидиве воспаленной тонзиллы будет произведено полное удаление (тонзиллэктомия).

Инструмент Sluderприменяется для частичного удаления тонзиллы. Вмешательство производится следующим образом: правой рукой инструмент вводят с противоположной стороны угла рта, заводя левым указательным пальцем тонзиллу между его браншами. Смыкая бранши, снабженные ножом, производят ампутацию. Кровотечение обычно вскоре останавливается самопроизвольно.

Если же возникает сильное кровотечение, то кровоточащий сосуд необходимо выделить и ли-гировать. Разрез слизистой не зашивается.

При типичной тонзиллэктомии миндалину захватывают специальным инструментом в виде крючка и энергично потягивают кнаружи. У основания тонзиллы разъединяют слизистую, и миндалина вылущивается из окружающих тканей.

лении абсцесса необходима осторожность, чтобы не поранить названные выше сосуды и нервы.

Лучше всего производить вмешательство под интубационным наркозом. Предварительно производится пункция толстой иглой между минда-далиной и язычно-небной дужкой (arcus glossopa-latinus),чтобы точно локализовать расположение абсцесса. Затем кончиком скальпеля производят разрез. Нож проводится параллельно продольной оси полости рта (в сагиттальном направлении). Такая позиция скальпеля необходима, чтобы не повредить проходящие сзади и несколько снаружи от миндалины сосуды и нервы. Небольшой разрез тупо расширяют браншами сосудистого зажима.