дежным швом. Вмешательство по поводу повреждения языка производят под местным обезболиванием. Язык в области повреждения смазывают или опрыскивают ксилокаином, после чего проводится инфильтрационная анестезия. Для обеспечения операции при больших повреждениях может понадобиться выключение язычного нерва (п. lingualis)путемпроводниковой анестезии.

Этот нерв находят в полости рта в области угла нижней челюсти, несколько ближе к средней линии и кзади рядом с альвеолярным нервом нижней челюсти (п. alveolaris mandibularis)(рис. 2-4).

Через несколько минут после наступления анестезии приступают к наложению швов на рану языка. Швы должны глубоко проникать в ткани языка, захватывая дно раны, чтобы раневые поверхности на всем своем протяжении плотно прилегали друг к другу. Через шесть дней швы могут быть удалены.

, Вмешательства при абсцессах языка

Абсцессы, расположенные к периферии от корня языка, вскрываются из полости рта. Если не обеспечено общее обезболивание, то вмешательство можно производить только под проводниковой анестезией язычного нерва. Для точной локализации абсцесса недостаточно осмотра и пальпации. После наступления обезболивания толстой пункционной иглой ищут полость абсцесса; только при точной локализации абсцесса можно вмешиваться скальпелем.

Абсцессы, расположенные по средней линии языка или вблизи от нее, вскрывают со стороны спинки языка. При этом разрез ведут в направлении от средней линии к абсцессу. Отверстие расширяют тупым инструментом, и после опорожнения от гноя производят промывание полости абсцесса физиологическим раствором под давлением струи.

Абсцессы, расположенные по боковым поверхностям языка, вскрываются со стороны его края. При этом разрез проводится на 1— 2ммниже уров-ня папиллярной поверхности языка, чтобы не нарушить поверхность, воспринимающую вкусовые ощущения.

Инфекция, исходящая из корней зубов,может привести к возникновению небольшого или значительного абсцесса области альвеолярного отростка, который будет вытягиваться в полость рта. Вмешательство заключается в обычном разрезе, однако основное лечение должно проводиться зубным врачом.

Одним из тяжелейших гнойных процессов в полости рта являетсяфлегмона дна полости рта (angina Ludovici).При возникновении этого нагноения показано хирургическое вмешательство (см. стр. 58).Если абсцесс расположен близко от слизистой полости рта, то можно оперировать через полость рта. Во избежание аспирации во время вмешательства операцию следует производить

под интубационным наркозом с применением на-зотрахеальной трубки. Это единственный правильный метод вскрытия абсцесса.

При глубоко расположенном абсцессе целесообразно производить доступ снаружи через кожу при интубационном наркозе (можно применять оротрахеальную интубационную трубку). Кожный разрез проводится на 2смниже нижнего края нижней челюсти, параллельно ей (см. стр.58).После пересечения платизмы осторожно тупо препарируют в тканях, чтобы не повредить лицевой нерв. После опорожнения полости абсцесса ее дренируют рыхло заведенным марлевым тампоном.

Хирургические вмешательства при опухолях языка

Опухоли языка —как доброкачественные, так и злокачественные —должны оперироваться под интубационным наркозом. Оперативное вмешательство в значительной мере облегчается, если для интубации применяется назотрахеальная трубка.

Удаление небольшойдоброкачественной опухолиобычно не представляет трудностей. Всегда производится продольный разрез как можно ближе к средней линии. Этим достигается меньшая кровопотеря. Опухоль вылущивают из тканей языка, разрез закрывают глубокими узловатыми швами. -

Призлокачественной опухолив настоящее время повсеместно проводится комбинированное лечение, состоящее из лучевой терапии опухоли и удаления шейных лимфатических узлов (см. стр.55).Если по каким-либо соображениям все же возникает необходимость оперативного удаления опухоли, то в целях предотвращения сильного кровотечения операция производится после перевязки язычной артерии пораженной стороны.

Язычная артерия выделяется со стороны шеи. Для этого голову больного максимально запрокидывают назад и на противоположную операции сторону. В сонном треугольнике (trigonumсаго-ticum)находят наружную сонную артерию (см. стр. 28),ее вторая ветвь и есть язычная артерия. Сосуд дважды лигируют двумя лигатурами, после чего рана послойно закрывается.

Небольшие опухолиудаляют из клиновидного разреза, отступя на 2смот опухоли, в пределах здоровых тканей; края раны закрываются узловатыми швами.

Удаление больших распространенных опухолей через полость рта не представляется возможным. В этих случаях рекомендуется производить рассечение нижней челюсти, что предоставляет достаточный доступ. Кожный разрез производят от угла рта до угла нижней челюсти и затем кзади на шее по направлению к подъязычной кости(рис. 2-5).Нижняя челюсть перепиливается на уровне первого премоляра. После разведения