Рис. 2-3. Экстирпация опухоли околоушной железы, II. Препаровка поверхностной доли при контроле ветвей лицевого нерва

При такой препаровке постепенно, миллиметр за миллиметром, выделяют ветви лицевого нерва. Устье находят в том месте, где соединяются в виде бифуркации обе ветви лицевого нерва. 'Устье пересекают без лигирования, после чего целиком удаляется поверхностная доля.

Глубже расположенная доля околоушной железы удаляется по частям с необходимыми предосторожностями, чтобы не повредить волокна лицевого нерва. Острой препаровкой скальпелем и ножницами производят удаление вещества околоушной железы так, что наружная поверхность жевательной мышцы (m. masseter)и боковая поверхность глотки полностью освобождаются от нее. После удаления околоушной железы в ране можно различить следующие анатомические соотношения: по нижнему краю операционного поля располагается наружная сонная артерия, наружная яремная вена и заднечелюстная вена (v. retromandibularis);по верхнему краю впереди ушной раковины и наружного слухового прохода — поверхностная височная артерия и вена (a. et v. temporalis superficialis).

Затем рана несколько раз промывается теплым физиологическим раствором. С наружной сонной артерии снимается зажим, после чего становятся видны кровоточащие места. При необходимости можно перевязать наружную сонную артерию, что в значительной степени облегчает гемостаз. Перевязка этой артерии не сопряжена с неприятными последствиями.

После удаления большой опухоли через дополнительное отверстие в полость раны заводится

дренаж. Если раневая полость незначительна, можно дренаж не вводить. Рана закрывается двумя слоями: подкожная клетчатка, а затем кожа.

Некоторые хирурги во время операции определяют прохождение ветвей лицевого нерва элек-троимпульсатором. Прикасании электродом нервного волокна возникает подергивание соответствующих мышечных волокон. При всем этом, однако, хорошие знания анатомии и спокойная бескровная препаровка имеют большее значение и являются более ценными, чем применение вспомогательных средств.

Вмешательства на языке и в околоязычной области

Операции в полости рта не входят в повседневную практику общих хирургов. Несмотря на это, нет необходимости направлять каждого пострадавшего с кровоточащим прикушенным языком к специалисту в этой области. При воспалениях языка легко развивается флегмона шеи. Опухоли языка быстро ведут к распространению метастазов в лимфатические узлы шейной области. В этих случаях возникает необходимость в общехирургической помощи. Поэтому хирургия языка относится к пограничным областям между специальной хирургией полости рта и общей хирургией.

Шов языка при повреждении зубами

Во время еды, при падении или при эпилептическом припадке язык может попасть между двумя рядами зубов, что приводит к его глубокому ранению. Укус языка не только болезнен, но и связан с сильным кровотечением. Значительное кровотечение может быть остановлено только на-

Рис. 2-4. Введение лидокаина в область нижнечелюстного луночкового и язычного нервов