Рис. 3-87. Резекция левой нижней доли, 1. После разъединения междолевой щели перевязываются и рассекаются сегментарные ветви артерии, идущие к нижней доле

со всех сторон, его прошивают и пересекают. Дистальную часть пересеченного бронха, захваченную зажимом, потягивают вместе с долей книзу.

После пересечения среднедолевого бронха открывается доступ кщели между средней и нижней долями.Разъединяется средняя часть этой щели, последовательно выделяются и обрабатываются артерии, идущие к нижней, а затем и к средней доле легкого. После этого выделяются и обрабатываются обе вены. Для этой цели выделяют задний реберно-диафрагмальный синус, перевязывают и рассекаютлегочную связку,находятнижнюю легочную вену,выделяют ее, перевязывают и пересекают. На передней поверхности корня легкого находятсреднедолевую ветвь верхней легочной вены,выделяют ее, перевязывают и тоже пересекают. При этом следует помнить о возможных вариантах анатомического строения и расположения вен этой области (см. стр. 114). После пересечения среднедолевой веныподходят к щелимежду средней и верхней долями. Эту щель в зависимости от обстоятельств разъединяют острым или тупым путем. Затем обе доли могут быть удалены.

Резекция сегментов легкого

Сегменты легкого представляют собой самостоятельную структурную единицу, содержащую бронх, артерию и в периферической части веноз-

Рис. 3-88. Резекция левой нижней доли, II. На дорзальной поверхности корня легкого, над диафрагмой рассекается легочная связка, перевязывается и пересекается нижняя легочная вена, пересекается бронх

ную сеть (см. стр. 115).Обычно бронхиальная и сосудистая сети сегмента полностью независимы друг от друга.Четкой границы между сегментами в виде щели или другого какого-либо пространства обычно не существует.Поэтому при хи-

Рис. 3-89. Билобэктомия правой нижней и средней долей. Межуточный бронх выводится непосредственно под верхнедолевым бронхом и пересекается