Ателектаз

ниянарушений дыхания впослеоперационный период. Среди т. н.отграниченных нарушений прежде всего отмечаются контралатеральные плевральные шварты, предшествовавшие торакальной операции, деформация грудной клетки и фиброз легких.Обтурационные нарушениявстречаются чаще и имеют большее значение в связи с тем, что обуславливающая их клиническая картина (хронический бронхит и эмфизема легких) встречается очень часто, у этих больных во время фазы выдоха отмечается повышенное сопротивление в воздухоносных путях (повышенная рези-стенция). Торакотомия и сама по себе связана с явлениями, затрудняющими дыхание, которые, возникая подобно цепной реакции, затрудняют выдох и выведение мокроты из воздухоносных путей, что приводит к дыхательной недостаточности. Функциональные исследования позволяют довольно точно ориентироваться в предоперационном состоянии дыхательной функции.

Наиболее тяжелые последствия имеет пнев-монэктомия. Совершенно интактная дыхательная поверхность легкого, как это имеет место в детском возрасте, обладает весьма совершенными компенсаторными резервами. В таких случаях после удаления 50%дыхательной поверхности компенсация наступает без повышения давления в легочной артерии. Чем старше больной и чем больше пострадала его дыхательная поверхность, тем ниже компенсаторная возможность легких. Поэтому у таких больных любая резекция легкого протекает сопределенным повышением давления в системе легочной артерии,что ведет к нагрузке на правую половину сердца. Среди предоперационных исследований дыхательной функции наиболее ценными для определения нагрузки планируемого оперативного вмешательства (резекции легкого) на больного являются бронхо-спирометрия, ангиопневмография (сцинтигра-фия).

От данных этих методов исследования зависит, насколько способен больной перенести дальнейшее уменьшение дыхательной поверхности легкого в связи свозникновением дальнейших осложнений.Как уже упоминалось, закупорка дыхательных путей и эмфизема легких способствуют развитию ателектазов и пневмонии. Развитие этих осложнений сопровождается тяжелыми расстройствами дыхания, так как дыхательная поверхность утратила резервные возможности компенсации.

Гипоксия наступает у этих больных рано, однако, в связи с тем, что она сопровождается ги-перпентиляцией, артериальное рСОд находится в нормальных пределах или даже может быть несколько пониженным. В этот периодкислородная терапиядолжна проводиться с особой осторожностью. Не следует стремиться к быстрому устранению гипоксии, так как сопровождающая ее гипервентиляция является важным компенсационным моментом, внезапное исчезновение которого может скрыть постепенно возникающую