краю. При вскрытии плевральной полости
накладывается дренаж с отсосом. Вскрытие
каверны откладывается на более позднее
время, когда наступит надежное сращение
сшитых плевральных листков (рис.
3-63,3-64). Закрытие полости каверны может быть
произведено только в том случае, если
в посевах не обнаруживаются палочки
Коха и дно полости выстилается свежими
грануляциями. Закрытие полости каверны
может состоять из следующих двух или
трех этапов:торакопластики, мышечной
пластикиизакрытия бронхиального
свища. Торакопластика производится
при обширных процессах, значительных
фиброзных изменениях и больших остаточных
полостях. Она уменьшает растяжение
полости и создает благоприятные условия
для приживления низведенного к дну
полости мышечного лоскута. Производя торакопластику, расширяют
и освежают вход в остаточную полость,
удаляют регенерирующие края ребер и
при необходимости дополнительно
производят селективную верхушечную
торакопластику (пятиреберную, см. стр.104).Удалением костных и
Рубцовых конгломератов (электроножом)
краям раневой полости придают форму
воронки, расширяющейся кнаружи. Благодаря
этому мышечный лоскут, не перегибая
его и не нарушая его питание, можно
хорошо поместить в глубину полости.
Мышечный лоскут укрепляют ко дну полости
П-образными швами. Затем его фиксируют
узловатыми швами по наружному краю
полости к операционной ране(рис.
3-65,3-66). Если дренирующий полость бронх в
диаметре не менее 3ммили. каверна, несмотря на длитель-
Рис.
3-65. Закрытие
остаточной полости каверны,
1. Формируется
длинный лоскут на ножке из длинных мышц
спины
ное лечение 'открытым способом, не
закрывается, следует произвести закрытие
бронхиального свища. Свищевой ход
циркулярно выделяют и, отступя от него
на 1—2см,ушивают.
Лигатуры швов бронха проводятся через
мышечный лоскут наружу, где и завязываются.
Края раны после введения дренажа для
отсасывания послойно ушиваются. К
каверностомии можно прибегнуть после
того, как все остальные способы и методы
лечения полностью исчерпаны, и только
это оперативное вмешательство может
улучшить состояние больного, так как
более обширное вмешательство произвести
уже нельзя. Недостатком каверностомии
являетсядлительное лечение открытым
способоми многоэтапность не всегда
эффективного последующего закрытия
полости.
Применение современных высокоэффективных
противотуберкулезных средств в последнее
время сократило значение каверностомии. Развитие хирургии легкого, и в частности
резекции легкого, широкое распространение
этого вмешательства коренным образом
изменили основы лечения многих
заболеваний легкого. Резекция легкого
открыла новые возможности в хирургии
туберкулеза легкого, снизив летальность
при этом заболевании. Открылись новые
весьма эффективные пути лечения гнойных
заболеваний легких и врожденных
аномалий. Наметились новые пути лечения
опухолей легкого. Резекция легкого, хотя в известной мере
и является шаблонной операцией, имеет
свои осо-
Рис.
3-66. Закрытие
остаточной полости каверны,
II. Мышечный
лоскут на ножке помещается в остаточной
полости и закрепляется узловыми швами,
а также клеем ко дну остаточной полости
и ее краям
Резекция легкого
