тяжесть клинической картины зависит и от величины бронхиального свища.

Если позволяет состояние больного, то лучше всего, как только установлено это осложнение, произвести реторакотомию. Повторную операцию следует предпринимать в том случае, когда при бронхоскопии установлено полное открытие бронха.

При тактике выжидания следует проводить активное местное и общее лечение. Полость эмпиемы, в которую открывается бронхиальный свищ, необходимо освободить от жидкости и поддерживать постоянное выведение этой жидкости. Если операционная рана начинает гноиться, что встречается нередко, то после ее раскрытия проводят местное лечение с применением антибиотиков и антисептиков. Кроме применения антибиотиков широкого спектра действия, часто применяют переливание крови, белковые препараты, регулируют состав электролитов. Восстановление сил организма и нормализация состояния здоровья больного при этом тяжелом осложнении длится иногда много недель.

Если бронхиальный свищ небольших размеров, скажем, величиной с булавочную головку, то можно попробовать применить лечение при помощи бронхоскопа (электрическая или химическая коагуляция; Ф. М. Ку тушев, 1952). При больших свищах консервативное лечение безуспешно, и выжидать не следует, надо немедленно производить оперативное вмешательство. Различные операции при бронхиальных свищах предложены К). Ю. Джанелидзе и М. С. Григорьевым. Возможна интраплевральная торакопластика по Heller с применением мышечного лоскута (Nissen), (см. стр. 107). Протяженность торакопластики зависит от величины остаточной полости. Для закрытия остаточной полости, возникшей после пневмонэктомии, необходимо производить резекцию не менее восьми ребер. Операции, предпринимаемые для закрытия бронхиальных свищей, связанных с частичной резекцией легкого, обычно

успешны, тогда как после пневмонэктомии успех бывает редко. Кашель способствует разрыхлению мышечного лоскута, и лоскут отторгается. Это свидетельствует о том, что операция прошла безуспешно. Поэтому в настоящее время на первый план начинают выдвигаться реампутации несостоятельного главного бронха. Эти операции производятся при медиастинальном доступе на интактной части культи бронха (Л. К. Богуш и др., 1972).

Интраперикардиальная реампутация главного бронха

Полость перикарда широко вскрываетсясрединной стернотомией.Если разыскивается свищ правого главного бронха, то нисходящую часть аорты отводят влево и слегка поднимают. Затем с применением сшивающего аппарата ампутируют культю правой легочной артерии.Отводят задний листок перикарда на держалках в сторону и кзади, при этом становится видна бифуркация трахеи.Со всех сторон выделяется культя правого главного бронха, ее прошивают в пределах здоровых тканей сшивающим аппаратом в центральной и дистальной частях и удаляют, отсекая между скрепками. Если для второго ряда скрепок нет достаточного места, то дис-тальная часть культи перевязывается лигатурой. Для обработки несостоятельной культи левого главного бронха сначала после прошивания ампутируется культя легочной артерии для обеспечения подхода к бронху. Затем позади культи легочной артерии рассекают задний листок перикарда и достигают культи бронха, которая обрабатывается по вышеизложенному способу, с изоляцией его центральной и периферической частей и последующим отсечением.

Свищ бронха легче предупредить, чем исцелить. На стр. 90описана техника обработки культи бронхов, при соблюдении которой несостоятельность швов становится редкой.

114