Формы алкалоза

Метаболический

Респираторный

Механизм:

↑ экскреции кислот через ЖКТ или почки

↑ реабсорбции бикарбоната, ↑ рН.

Причины:

Уменьшение кислот в экстрацеллюлярной жидкости; Потери с мочой, калом, перенос Н⁺ ионов в клетки;

При введении оснований (гидрокарбонат натрия) больным с почечной недостаточностью;

При молочно-щелочном синдроме;

При использовании сильных диуретиков (↓ обьем внеклеточной жидкости, ↓ реабсорбция Cl^- в нефроне, ↑ секреция Н⁺ у больных с ↓ содержанием Na⁺ в нефроне);

При потере хлоридов - при гиповолемии, рвоте и промывании желудка (на фоне ↑ секреции НCl у больного теряются NaCl и Н₂О);

При дыхательной недостаточности с хронической гиперкапнией (образуются бикарбонаты);

При дефиците К⁺ (гипокалигистия) и NaCl, избытке ГКС;

При избыточном назначении органических кислот (лактат, ацетат), которые метаболизируются, а основания остаются;

При альдостеронизме (накопление Na⁺ в большей степени, чем Cl), синдроме Кушинга, опухоли гипофиза (↑АКТГ).

Клиника:

Раздражительность, нервно-мышечная возбудимость (из-за гипоксии), мышечная слабость, атония ЖКТ, полиурия (потери Са⁺⁺, К⁺), апатия, спутанность сознания, ступор (в тяжелых случаях). Часто сочетается с внутриклеточным ацидозом.

Лечение:

в/в: NaCl, препараты К⁺ (KCl, поляризующая смесь), 0,1 нормальный раствор НСl разведенной.

внутрь: аммония хлорид (8-12г/сут, в печени прев-ращается в мочевину, образует HCl , которая соеди-няется с щелочными агентами), CaCl ( 8-10г/сут, в кишечнике распадается, Ca⁺⁺ связывается с СО₂ и выводится, Cl всасывается и вытесняет бикарбонаты, образуя NaCl), индометацин (для уменьшения потерь К⁺), диакарб (для выведения бикарбоната почками), в/в.

Механизм:

↓ СО₂, ↓ бикарбонатов в крови, ↑ рН.

Причины:

Острая и хроническая гипервентиляция (↑ выведение СО₂) → спазм сосудов ГМ → гипоксия;

Гипоксия (острая - при пневмонии, астме, отеке легких, хроническая – при фиброзе, правожелудочковой недостаточности, подъеме в горы);

Возбуждение ДЦ (при страхе, тревоге, лихорадке, опухоли ГМ, отравлении салицилатами);

ИВЛ;

Цирроз печени;

Беременность;

Физическая нагрузка;

Сепсис (гр- флора).

Клиника:

Тревожность, частое и глубокое дыхание, «нехватка» воздуха при усиленном дыхании, парестезии, онемение и покалывание в коже, бред, тетания.

Лечение:

Успокоительные (при гипервентиляции), дыхание выдыхаемым воздухом (через мешок, СО₂), ослабление вентиляции, обогащение вдыхаемого воздуха кислородом.

Лечение основного заболевания.

NH₄Cl → NH₃ + HCl

HCl + NaHCO₃ → NaCl + H₂CO₃ (ацидоз) + Н₂О+СО₂