Побочные эффекты оральных контрацептивов

Результат нарушения гормонального равновесия (10-40% в первые месяцы приема, затем адаптация эндокринной системы). Реже вызывают низкодозированные КОК (20мкг эстрогенов) и ЧПК.

Эстрогензависимые

Гестагензависимые

«Синдром псевдобеременности»:

• Тошнота, рвота, боли в животе;

• Головокружение;

• Отеки;

• Обильные менструальноподобные реакции;

• Тромбоэмболия (инсульт, нарушение зрения);

• Увеличение либидо;

• Хорея (↓ метаболизм КА, ГАМК, глутамата).

• Увеличение аппетита и массы тела (↑анабол.);

• Олигоменорея;

• Сухость влагалища;

• Снижение либидо;

• Раздражительность, утомляемость;

• Депрессия (↓ уровень, вит. В₆, триптофана);

• Акне, гирсутизм, аллопеция, жирная кожа, угревая сыпь (↓ вит. В₂, В₆, В_12, Zn).

Гипертензия (↑ РААС), головная боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения. Холестатическая желтуха (↑ насыщение желчи холестерином, ↓ растворимость, камни).

Группы риска развития ИМ, инсульта, гипертензии, тромбоэмболии: наследственность, возраст старше 35 лет, курение, ожирение, ГБ, ИБС, тромбофлебит, сахарный диабет, заболевания печени и почек.

Абсолютные

Относительные

КОК

• Заболевания ССС: ИМ, СН, ГБ, церебро-васкулярные болезни, тромбоэмболии в анам-незе и в настоящее время, тромбофлебит;

• Маточные кровотечения невыясненной этиологии;

• Эстрогензависимые новообразования;

• Злокачественные опухоли молочных желез и репродуктивных органов, в т.ч. в анамнезе;

• Беременность; лактация (6мес. после родов);

• Болезни печени: цирроз, аденома, рак, желтуха беременных в анамнезе, холестаз; в сочетании с индуктором микросомальных ферментов;

• Тяжелая форма сахарного диабета;

• Порфирия;

• Гемоглобинопатии.

• Варикоз;

• Период лактации;

• Гипофункция яичников;

• Токсикоз беременных в анамнезе;

• Эпилепсия и/или депрессия в анамнезе;

• Мигрень;

• Хронические заболевания почек;

• Хронические заболевания печени и желчных путей;

• Бронхиальная астма;

• Экзема;

• Неврит зрительного нерва.

ЧПК

- Беременность;

- Необходимость полной защиты от беременности;

- Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в

настоящее время и в анамнезе;

- Нарушения менструального цикла неясной

этиологии;

- Состояния после пузырного заноса;

- Рак молочных желез.

- Тромбоэмболии в анамнезе;

- Эктопическая беременность в анамнезе;

- Тяжелые заболевания печени;

- Киста яичника;

- После ампутации щейки матки;

- Подростковый период;

- В сочетании с барбитуратами, рифампицином и др. индукторами микросомальных ферментов печени.

Курение, варикоз вен, отсутствие противопоказаний к КОК. Для лечения проблем кожи (в теч. 3 циклов). Для нормализации менструаций подросткам с неустановившимся циклом. При межменструальных кровотечениях.

После родов, при естественном вскармливании. После аборта (назначать в тот же день)

При обильных и длительных менструациях. При альго- и дисменорее.

При скудных и коротких менструациях. При гипоплазии матки.

При андрогенизации (акне, себорея, гирсутизм).

Монофазные низкодозированные КОК (с эстрогенами не более 30мкг/сут). Трехфазные КОК.

«мини-пили»

Монофазные контрацептивы свыраженным гестагенным компонентом (с левоноргестрелом).

Трехфазные КОК с выраженным эстрогенным компонентом.

КОК с антиандрогенным компонентом (норгестимат, дезогестрел, гестоден).