Принципы рациональной терапии гкс

• назначать только в крайнем случае, при неэффективности НПВС;

• использовать прерывистое введение (через день, утром в минимально эффективных дозах);

• обогатить диету К⁺, белком и понизить содержание в диете Na ⁺;

• контролировать уровень сахара в крови и калорийность пищевого рациона;

• санировать очаги инфекции и повышать сопротивляемость организма;

• назначать антациды, анаболические средства, витамин D;

• отменять ГКС постепенно уменьшая дозу (в течение 3 – 7 дней);

• в конце курса ГКС назначить АКТГ.

Влияют, в основном, на водно-солевой обмен (подобно АДГ).

Не обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Препараты

Механизм действия,

Фармакодинамические эффекты

Показания

Побочные эффекты

ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат).

Дезоксикортикостерона триметилацетат.

реабсорбцию Н₂О и Na⁺ в дистальных отде-лах почечных канальцев, потовых и слюнных железах, слизистых оболочках ЖКТ.

секрецию К⁺,Са⁺⁺, Mg⁺⁺

 чувствительность артериол к действию КА



 ОПС, ОЦК, САД.

Провоспалительный эффект ( перераспреде-ление воды во внеклеточ-ное пространство).

 Nа-К-АТФазу клеток



синтез белка в рибосомах.

 тонус и работоспо-собность мышц.

Надпочечниковая недостаточность: болезнь Аддисона (бронзовая окраска кожи, гипотония, понос, обезвоживание, кахексия, анемия, бред, судороги – результат потери натрия и воды, и задержки в организме калия).

Первичная гипотония с ортостатическими нарушениями.

Миастения.

Адинамия.

Отеки и пастозность тканей, асцит.

Гипернатриемия.

Гипертензия.

Гипокалиемия.

Гипокальциемия.

Параличи мышц или судороги.

Левожелудочковая недостаточность с отеком легких.

Флудрокортизон (фторгидрокортизона ацетат, кортинеф).

МКС с глюкокортикоид-ной активностью.

Задерживает соли Na⁺ в организме.

Обладает противовоспалительным действием.

После адреналэктомии. Болезнь Аддисона.

Аллергические и травма-тические поражения глаз.

 секреции АКТГ.

Гипергликемия.

Катаболизм белка.

Отеки.

Гипертензия.

 внутриглазного давле-ния.

Суперинфекции.

Препараты

Механизм действия

Применения

Побочные эфекты

Митотан (Хлодитан)

Амфенон В

Метирапон (Метопирон)

Аминоглютетимид (Ориметен)

Кетоконазол.

Мифепристон (Ru-486)

Спиронолактон (Альдактон)

Нарушение синтеза сте-роидов в коре надпочеч-ников и опухолевых тканях (блокируют фер-менты синтеза гормонов).

Блокада рецепторов ГКС (и прогестерона).

Блокада рецепторов МКС (и андрогенов), конку-рентно с альдостероном. Увеличение Na⁺- уреза.

Опухоль коры надпочеч-ников, молочных желез в постменопаузе.

Карцинома простаты.

Болезнь Кушинга.

Синдром Кушинга.

Первичный альдостеро-низм.

Аденома надпочечников.

Гирсутизм у женщин, Отеки.

Тошнота, рвота, сонли-вость, депрессия, увеличение секреции АКТГ, гинекомастия, маскулинизация женщин, гиперхолестеринемия.

Тошнота, диарея.

Гиперкалиемия.

Дисменорея.

Гинекомастия.

Седация.

Диспепсия.

Кожная сыпь.