Периоды острой почечной недостаточности

В течении ОПН выделяют начальный период, а также периоды олигурии (анурии), полиурии и исхода (выздоровления). Клиническая картина начального периода определяются интенсивностью действия повреждающего фактора, например, временем уменьшенного кровотока по почечной артерии или дозой лекарственного препарата.

Период олигурии (анурии) длится от 2-х суток до 2-х недель и характеризуется резким или постепенным уменьшением фильтрации и диуреза менее 500 мл (олигурия) или менее 50 мл (анурия). Нарушения водно-электролитного баланса в этот период характеризуются, главным образом, избыточным содержанием в плазме ионов калия (гиперкалиемия) при уменьшении концентрации в крови ионов натрия (гипонатриемия). Понижение осмолярности плазмы (гипоосмолярность) приводит к уменьшению выведения воды почками и гипергидратации организма. Одновременно в крови происходит накопление ионов магния и фосфатов, что, в свою очередь, вызывает снижение в плазме уровня кальция. К расстройствам водно-электролитного баланса присоединяются нарушения кислотно-основного состояния крови – метаболический ацидоз, обусловленный задержкой выведения и накоплением продуктов азотистого обмена.

Третий период ОПН - период полиурии. Восстановление и увеличение диуреза в этот период носит компенсаторный характер. Количество мочи, выводимое из организма в сутки, достигает нескольких литров. Усиленное выделение мочи направлено на снижение азотемии - уменьшение содержания креатинина, мочевины, а также токсических молекул средней массы в плазме крови. Восстановление водно-электролитного баланса происходит в течение 20 дней. Течение ОПН может заканчиваться выздоровлением без значимых нарушений функций почек. Однако, в ряде случаев, исход ОПН бывает неблагоприятным.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это синдром, который характеризуется прогрессирующим и необратимым ухудшением функций почек с неблагоприятным исходом. Длительность течения ХПН варьирует от 2-х до 10 лет. Хроническая почечная недостаточность, как правило, развивается на фоне хронических нефропатий. В последнее время широко используется понятие «хроническая болезнь почек». Оно включает различные виды патологии, при которых структурные нарушения почечной ткани и резкое уменьшение скорости клубочковой фильтрации наблюдается течение 3 и более месяцев.

Хроническая почечная недостаточность часто развивается как одно из основных осложнений сахарного диабета первого и второго типа (диабетическая), а также ХПН вызывается нефропатиями, вызванными аутоиммунными процессами, инфекционными агентами, токсическим действием лекарств, нарушениями кровоснабжения и врожденными аномалиями почек (недиабетическая). Среди недиабетических видов патологии лидирующее положение в генезе ХПН занимает хронический гломерулонефрит.

ХПН характеризуется поражением большинства или всех нефронов, чаще всего замещающихся соединительной тканью. Ведущим звеном патогенеза заболевания является неуклонное уменьшение числа функционирующих нефронов вследствие склерозирования клубочков (гломерулосклероз) и сокращение объема функционирующей паренхимы органа. Экскреторная недостаточность почек длительно компенсируется интенсификацией функций неактивных (резидуальных) нефронов. В результате усиленного образования почками простагландинов в капиллярах клубочков повышается гидростатическое давление и усиливается фильтрация. Однако, если из процесса фильтрации выключается более чем 75% всех клубочков хроническая почечная недостаточность становится необратимой.