Вопрос 1.Понятие «охрана здоровье» и «здравоохранение»

Здоровье человека – это социальное богатство, богатство общества, т.к. состояние здоровья нации оказывает огромное влияние на производительность труда, на качество трудовых ресурсов, на благосостояние самого человека и страны в целом.

Состояние здоровья - это продукт образа жизни, влияния окружающей среды. Следует заметить, что именно эти факторы определяют здоровье на 85-90%, в то время как здравоохранение обеспечивает лишь на 7-15%.

В настоящее время объективно отмечается ухудшение состояния здоровья граждан РБ, прежде всего лиц трудоспособного возраста, что на фоне сокращения общей численности населения является серьезным дестабилизирующим фактором и приводит к постоянному росту потребностей в медицинской помощи.

А в настоящее время причиной 75% невыходов на работу является болезнь (заболел – взял б/л, обнажил производство и прибыль материальных благ для производства резко уменьшается). И руководитель предприятия решает проблему просто – он отказывается принимать на работу женщин, имеющих маленьких детей, беременных женщин, лиц с хроническими заболеваниями, пожилых людей. Работодатели заключают трудовые договоры, трудовые контракты временные (5 лет), чтобы по истечению этого контракта можно было уволить неугодного. Не всегда на предприятиях создаются условия для соблюдения правил техники безопасности, что приводит к повышению производственного травматизма. Нередко б/л оплачивается неохотно, с нарушением всяческой законности. Поэтому мы вновь обращаемся к нашей Конституции- Конституции РБ.

В Конституции РБ определено, что здоровье людей в нашей стране охраняется законом и каждый член нашего общества имеет право на охрану своего здоровья, благоприятную окружающую среду и достоверность информации о ней; возмещение ущерба, причиненного здоровью любым правонарушением (будь то по экологическим причинам, по причине производственного травматизма либо по каким то другим).

Охрана здоровья - это совокупность мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущих поколений людей.

Здравоохранение - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилактику и лечение заболеваний; а также система специальных институтов и организаций, которые их осуществляют, способы их формирования и деятельности.

Главные задачи системы здравоохранения - это охрана здоровья населения и оказание медицинской помощи.

А что мы понимаем под медицинской помощью?

Медицинская помощь - это определенный спектр услуг, оказываемый профессиональными медицинскими работниками, с целью поддержания и восстановления здоровья, путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний, путем осуществления ухода за больными и их реабилитации, оплачиваемых за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений, а также личных средств пациента.

В Конституции также указано, что поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физкультуры и спорта, экологии и санитарно-эпидемиологическому благополучию страны, финансируются государственные программы охраны и укрепления здоровья населения (откройте К. там всё написано).

Конституция закрепляет право граждан на медицинскую помощь, которая является механизмом социальной защиты. Причём, каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств государственного бюджета. Платные медицинские услуги для граждан также имеют правовой режим, что также отражено в Конституции. В настоящее время объективно отмечается ухудшение состояния здоровья граждан РБ, прежде всего лиц трудоспособного возраста, что на фоне сокращения общей численности населения является серьезным дестабилизирующим фактором и приводит к постоянному росту потребностей в медицинской помощи.

2.Государственное и частное здравоохранение в РБ: принципы и государственные гарантии населению в оказании медпомощи. В нашей стране долгое время существовала только государственная система здравоохранения, в настоящее время систему здравоохранения Республики Беларусь составляют государственное здравоохранение и частное здравоохранение, в самое последнее время начала появляться и страховая медицина.

Основой системы здравоохранения Республики Беларусь является государственное здравоохранение.

Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа - сохранения и улучшения здоровья граждан, оказания им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи.

В России, напр., государственная медицина существует уже более 400 лет. Ее основополагающим принципом еще в XVI в. была признана необходимость государственной заботы о больных и немощных. В отличие от стран Западной Европы с сильными общественными институтами и традициями, становление нашего здравоохранения в основном проходило в недрах российской государственности: от первых государственных учреждений - Медицинские канцелярии (1721-1762 гг.), до создания земской медицины, затем фабрично-заводской и городской.

Для сравнения - В настоящее время в мире существуют три различающиеся между собой системы здравоохранения.

1. Преимущественно государственная (Великобритания)

2. Преимущественно страховая (Германия, Австрия, Франция, Бельгия)

3. Преимущественно частная (США).

Но в большинстве стран мира в здравоохранении сосуществуют одновременно элементы всех этих систем, вт.ч. и нашей.

Рассматривая становление системы здравоохранения в нашей стране, не следует забывать, что Беларусь длительное время находилась в составе СССР. Поэтому в 1922году было создано единое государственное здравоохранение, объединившее все ранее существовавшие системы и формы медицины и основывающееся на такие принципы как бесплатность и доступность, профилактика, единство науки и практики, участие населения в мероприятиях по охране здоровья. Именно эти принципы в свое время сделали государственную систему медицинской помощи ценнейшим достоянием нашего здравоохранения. До сих пор система здравоохранения работает, опираясь на эти принципы.

Не только медицинские, но и социально-экономические мероприятия имеют своей целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Что и отражено в законодательстве об охране здоровья граждан.

К государственной системе здравоохранения относятся: - министерства здравоохранения всех уровней: республиканские, областные, районные, городские, сельские;

-органы управления здравоохранением всех уровней: облздравотдел, горздравотдел, и т.д. ,

-лечебно-профилактические учреждения: больницы - областные, городские, районные, сельские ит.д.,

- санитарно-профилактические: СЭС, диспансеры, учреждения судебно – медицинской экспертизы;

- научно-исследовательские учреждения, вт.ч. медицинские учебные заведения.

Частная система здравоохранения включает организации здравоохранения, медицинские учреждения образования и научно-исследовательские организации, создаваемые физическими и негосударственными юридическими лицами. Медицинская и фармацевтическая деятельность на территории Республики Беларусь осуществляется физическими и юридическими лицами только при наличии специального разрешения (лицензии).

В 90 -е годы ХХ века значительно увеличился объем услуг, оказываемых населению всеми типами учреждений здравоохранения. За последние годы выдано около 1000 лицензий на оказание медицинских услуг негосударственным организациям здравоохранения. Платные услуги стали оказывать и государственные медицинские учреждения.

Медицинские и фармацевтические работники, осуществляющие профессиональную деятельность на территории Республики Беларусь, должны руководствоваться нормативными правовыми актами Республики Беларусь, принципами медицинской этики.

Медицинские и фармацевтические работники обязаны:

• надлежащим образом выполнять свои профессиональные обязанности;

• сохранять врачебную тайну;

• уважительно и гуманно относиться к пациентам;

• постоянно повышать уровень профессиональных знаний;

• выполнять иные обязанности, определенные нанимателем.

За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей мед. работники несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Законодательство Республики Беларусь запрещает осуществление эвтаназии.

Государственные гарантии населению в оказании медпомощи отражены в законодательных актах. Государственная политика в области здравоохранения основывается на Конституции Республики Беларусь – основного Закона РБ, принятого в 1994г (с изменениями и дополнениями от 17 октября, 2004г). Положения Конституции об охране здоровья получили более глубокое рассмотрение в «Законе о здравоохранении» от 18июня 1993(с изменениями и дополнениями от 16 июня 2014г) и иных актах законодательства Республики Беларусь. В этих правовых документах установлено, что граждане Республики Беларусь независимо от пола, расы, языка, национальности, должностного и социального положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, иных обстоятельств имеют право на охрану здоровья.

Помимо этого, опираясь на указанное законодательство, государство гарантирует:

- соблюдение прав человека в области охраны здоровья;

- социальную защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- доступность медико-социальной помощи, что означает:

-адекватность, адекватность медико – социальной помощи — показатель соответствия технологии медицинского обслуживания потребностям и ожиданиям населения в рамках приемлемого для пациента качества жизни. Это есть возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и с приемлемыми затратами.

- преемственность и непрерывность медико – социальной помощи – это оказание пациенту помощи в разное время, различными специалистами лечебных и других учреждений. Преемственность при оказании медицинской помощи в значительной степени гарантирует стабильность процесса лечения и его результата.

-эффективность и действенность — соответствие фактически оказанной медико-социальн. помощи полученному результату (помощь м.б. дорогостоящей и объёмной, но с незначительным результатом).

-ориентированность на пациента, его удовлетворенность -  означает участие пациента в принятии решений при оказании медицинской помощи и удовлетворенность ее результатами. Этот критерий отражает права пациентов не только на качественную медицинскую помощь, но и на внимательное и чуткое отношение медперсонала и включает необходимость информированного согласия на медицинское вмешательство и соблюдение других прав пациентов. (Информированное согласие нередко заключается в постановке подписи больного в истории болезни перед предстоящей операцией, напр).

- безопасность процесса лечения — критерий гарантии безопасности для жизни и здоровья пациента и отсутствия вредных воздействий на больного в конкретном медицинском учреждении с учетом санитарно-эпидемиологической безопасности.

- своевременность медицинской помощи: оказание медицинской помощи по мере необходимости, т.е. по медицинским показаниям, быстро и при отсутствии очередности.

-отсутствие (минимизация) врачебных ошибок, затрудняющих выздоровление или увеличивающих риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, а также повышающих риск возникновения нового. Эта составляющая качественной медицинской помощи напрямую зависит от уровня подготовки врача, использования современных диагностических и лечебных технологий.

След.гарантии:

- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

- ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и учреждений, должностных  лиц за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

3.Основными направлениями государственной политики в области охраны здоровья населения являются:

• создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения;

• профилактическая работа, направленная на сохранение здоровья населения;

• приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;

• контроль со стороны Министерства здравоохранения Республики Беларусь над деятельностью в области здравоохранения;

• содействие развитию медицинской науки .

Финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местных бюджетов из расчета потребности расходов на оказание медицинской помощи на одного жителя.

Медицинская помощь населению включает первичную медико-санитарную помощь (в том числе скорую медицинскую помощь) и специализированную медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основным и доступным для каждого человека видом медицинской помощи и включает:

- лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний,

- родовспоможение,

-проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,

-медицинскую профилактику заболеваний и гигиеническое обучение, ---- -проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства,

- проведение других мероприятий.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Скорая медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой пациентам по жизненным показаниям.

Скорая медицинская помощь оказывается пациентам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление, другие состояния и заболевания), и осуществляется безотлагательно государственной службой скорой медицинской помощи.

Помимо такого объёма мед.помощи, Граждане Республики Беларусь имеют право получать лечение в санаториях и санаториях-профилакториях за счет собственных средств, средств государственного социального страхования, средств республиканского и местных бюджетов, средств физических и юридических лиц.

Лечение детей в детских санаториях и санаториях для родителей с детьми осуществляется бесплатно.

Важнейшим направлением государственной политики в области здравоохранения является организация бесплатных консультаций по вопросам планирования семьи, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие обследования в государственных организациях здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

Государственные органы и иные организации здравоохранения организуют и осуществляют специальные меры профилактики заболеваний и лечение лиц, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения. Согласно постановлению министерства здравоохранения РБ от 15 июня 2.12г№75 «Об установлении перечня заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения» опасными для здоровья населения признаны следующие заболевания: 1. ИППП: сифилис, гонорея; 2.Активный туберкулёз лёгких; 3. Геморрагические лихорадки, в.т. лихорадка Эбола.

Государственная политика в области здравоохранения реализуется посредством принятия специальных государственных программ. В республике реализуются многие государственные программы, в том числе такая программа как "Здоровье народа". Реализуются программы по борьбе с серьезными социально-значимым заболеваниям, действует государственная программа по борьбе с ВИЧ инфекцией, по борьбе с распространением наркотиков и психотропных средств. Осуществляется целый ряд программ, связанных с заболеваниями, вызванными последствиями аварии на Чернобыльской АЭС.

В последние годы в республике много сделано для того, чтобы поддерживать здоровье общества. Водятся в действие новые лечебно-профилактические учреждения, идет ремонт и реконструкция старых, улучшается диагностическая база учреждений здравоохранения.

Снизилась детская и младенческая смертность, заболеваемость инфекционными заболеваниями, снизилась смертность от инфаркта миокарда и некоторых других заболеваний, значительно улучшилась выявляемость туберкулеза. Снизилась первичная инвалидность населения.

Разработку государственной политики в области охраны здоровья и контроль за соблюдением норм медицинского обслуживания выполняет Министерство здравоохранения Беларуси.

4.Финансирование государственной системы здравоохранения осуществляется за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов в соответствии с законодательством Республики Беларусь. 

Объем финансирования за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов, выделяемых для предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, определяется на основе нормативов государственного бюджета, предусматривающего обеспеченность расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, устанавливаемых законом о республиканском бюджете на очередной финансовый год.

 Источниками финансирования здравоохранения являются:

 -средства республиканского и (или) местных бюджетов;

 -безвозмездная (спонсорская) помощь юридических лиц и (или) индивидуальных предпринимателей;

 -иные источники, не запрещенные законодательством Республики Беларусь. 

Лекция № 6.Организация лечебно-профилактической помощи населению

1.Структура организации здравоохранения. Основные виды лечебно-профилактических учреждений. Система первичной медико-санитарной помощи. 2.Амбулаторно-поликлиническая помощь. Поликлиника: структура, принципы и методы работы. 3.Стационарная помощь. Многопрофильный и специализированный стационар: структура и организация работы. 4.Служба скорой и неотложной помощи населению. 5.Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий. Особенности обслуживания сельского населения.

Отрасль здравоохранение имеет следующие структурные подразделения: лечебно-профилактическая помощь, т.е. медицинская помощь; охрана здоровья матери и ребенка; санитарно-курортное лечение; санитарно-эпидемиологическая служба; лекарственное обеспечение; медицинская экспертиза; медицинская наука и образование. 

 Медицинская помощь подразделяется на первичную медико-санитарную, медико-социальную помощь, медицинскую помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, скорую, специализированную, скорую специализированную (санитарно-авиационную), высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь.

 Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов.

Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь (ПМСП) – это система медицинских, санитарно-гигиенических и медико-социальных служб и технологий, обеспечивающих первичный контакт как отдельных индивидуумов (здоровых или больных лиц), их семей, так и целых коллективов с медицинскими работниками. Она является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания.

Получение ПМСП – это своего рода  акт взаимодействия  пациента  и врача, основа всей медицины и здравоохранения. Результат этого взаимодействия будет  зависеть:

- от состояния пациента (характера и тяжести заболевания, возраста и пола пациента, его образа жизни и  экономического благосостояния,  уровня образования);

- от места и обстоятельств встречи – на улице, на дому, в поликлинике ит.д.; - от уровня знаний и опыта врача, его  подготовки и уровня  оснащения получаемой медпомощи;

 - от гуманизма врача и его милосердия,  от  традиционных  взаимоотношений между  пациентом и врачом.

 Никто кроме врача не имеет достаточных  знаний, а также признанного  юридического и морального права  заниматься диагностикой и лечением заболеваний.   

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях (диспансерах, санаториях-профилакториях) участковыми врачами терапевтами, участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами (травматологами, гинекологами, эндокринологами и др.), а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Функции ПМСП:

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя:

- лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи;

- медицинскую профилактику заболеваний,

- осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров;

диспансерное наблюдение здоровых лиц, в т.ч. и детей и лиц с хроническими заболеваниями,

- медико-социальную реабилитацию;

- диспансеризацию (наблюдение) беременных;

- проведение разъяснительной работы по предупреждению абортов и ранних родов;

- санитарно-гигиеническое просвещение граждан о вреде пагубных привычек, о социально-опасных болезнях;

- и осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам, напр. оказание скорой и неотложной помощи, в т.ч. и на дому.

Принципы оказания ПМСП:

1. Доступность медицинских и социальных услуг.

2. Комплексность обследования больных.

3. Согласованность в работе с другими службами и ведомствами.

4. Непрерывность наблюдения пациентов в различных организациях

здравоохранения.

5. Ориентация деятельности на оказание медицинской, социальной и

психологической помощи.

Задачи ПМСП

1. Обеспечение доступности ПМСП для всех групп населения,

проживающих в любых регионах.

2. Полное и равноценное удовлетворение потребности населения в

квалифицированной врачебной помощи.

3. Переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально-

лечебной направленности на медико-социальную профилактику.

4. Повышение интенсификации и эффективности деятельности

учреждений здравоохранения.

5. Совершенствование управления ПМСП.

6. Улучшение качества ПМСП.

7. Совершенствование оплаты труда работников ПМСП.