Часть 7: Методы исследования при заболеваниях прямой кишки

1. Наружный осмотр, пальцевое исследование (наличие геморроидальных узлов, полипов, расчесов, опухоли и др.).

2. Аноскопия.

3. Ректороманоскопия.

4. Фиброколоноскопия.

5. Фистулография.

6. Копрологическое исследование.

7. Ирригография, ирригоскопия.

8. Радиоизотопное исследование.

9. Лапароскопия.

10. Трансиллюминация (исследование в проходящем свете, через анус вводится лампа, через переднюю брюшную стенку – лапароскоп).

11. Зондирование.

12. Сфинктерометрия: измерение силы анального сфинктера (в гр), в норме у муж. = 800 г, у жен. = 700 г. Степени недостаточности анального жома:

1ст. = 800-500 г;

2ст. = 500-300 г;

3ст. = 300-100 г;

4ст. = до 100 г.

13. Ректоскопия.

*При осмотре кишки патологию описывают по циферблату (в часах) при положении больного на спине.

Тема: ТОЛСТАЯ КИШКА

Часть 1: Рак толстой кишки

По распространенности занимает 4 место среди всех раковых заболеваний.

Классификация:

1. – Анатомическая: - слепой кишки – 25%;

- восходящего отдела – 11%;

- печеночного угла – 5%;

- поперечного отдела – 10%;

- селезеночного угла – 6%;

- нисходящего отдела – 4%;

- сигмовидной кишки – 40%.

2. – По росту: - экзофитный; - эндофитный; - смешанный.

3. – По гистологии: - аденокарцинома (чаще справа); - солидный рак; - скирр.

4. – По стадиям: см. “Рак прямой кишки”.

5. – Осложнения: - кишечная непроходимость;

- кровотечение;

- свищи между полыми органами;

- флегмона малого таза;

- флегмона забрюшинного пространства.

Особенности толстой кишки: - тонкая стенка; - бедна лимфатическими и кровеносными сосудами (медленно метастазирует рак); - наличие микрофлоры.

Клиника: симптомы: 1) общие для рака (слабость, анорексия, утомляемость, недомогание и т.д.); 2) частные: боли, признаки КН; кровянистые, гнойные, слизистые выделения из прямой кишки.

Клинические формы:

1. Псевдовоспалительная (локализация в правой половине, дифференциальный диагноз с аппендикулярным инфильтратом).

2. Токсикоанемическая (преобладают септические явления, анемия, локализуется в правой половине из-за лучшей всасывательной функции).

3. Диспептическая (анорексия, отрыжка и т.д.).

4. Обтурационная (локализуется слева из-за меньшего диаметра).

5. Энтероколитическая (локализуется слева – частый жидкий стул, тенезмы, кровянистые выделения).

6. Опухолевая (является случайной находкой на операции, при исследовании).

Метастазирование идет медленно, 5 лет выживаемость – 50-60%.

Лечение: комбинированное, но основным является хирургическое и химиотерапия.

Хирургическое лечение:

1. Радикальные операции:

а) правосторонняя гемиколонэктомия с наложением илеотрансверсостомы: удаление всей правой ½ толстой кишки, включая слепую, восходящую и ½ поперечноободочной кишки + 10-15 см подвздошной кишки; затем анастомоз между подвздошной и поперечноободочной кишками;

б) резекция поперечноободочной кишки с наложением трасверзостомии;

в) левосторонняя гемиколонэктомия – сигмовидная кишка оставляется, накладывается трансверзосигмостомия конец вконец;

г) резекция сигмовидной кишки;

д) оп. Гартмана – при локализации в ректосигмальном отделе, при КН, у пожилых, тяжелобольных: удаление кишки с опухолью, дистальный конец ушивается наглухо, а проксимальный – выводится как анус преретронатуралис, непрерывность кишки не восстанавливается;

2. Паллиативные операции – при противопоказаниях к радикальной операции или

при последующей операции.

Операции на толстой кишке, как правило, многомоментны, многоэтапны:

а) наложение обходных анастомозов – илеотрансверзостомия, трансверзосигмостомия и др.;

б) наложение колостомы – цекостома, трансверзостома, сигмостома.

Подготовка к оперции:

• бесшлаковая диета на 3-4 недели (исключить овощи, фрукты);

• подавление флоры толстой кишки (стрептомицин, фуразолидон, тетрациклин и др.);

• очищение кишечника от содержимого – клизма на 3-4 дня.

Особенность: эндофитный рак встречается чаще встречается слева, экзофитный – справа.