Часть 1: Ожоги пищевода

Классификация:

• Химические

• Термические

• Лучевые

• Производственные

• Бытовые

• Случайные

• Суицидальные

Степени тяжести: - легкая (повреждения слизистой)

- средней тяжести (до мышечного слоя)

• тяжелая (ожог околопищеводной клетчатки)

Ожоги происходят чаще в местах физиологического сужения (кардия), может быть ожог желудка.

Периоды течения:

1. – острый период – до 2 недель;

2. – период мнимого благополучия – отторжение некротических масс – от 2 до 3-4 недель (если бужирование не проводилось до 2 недель, то затем нельзя, т.к. возможна перфорация);

3. – период грануляций – от 3-4 недель до 2-3 месяцев – рубцовое сужение;

4. – период формирования рубцовых стриктур – от 2-3 месяцев до 1-2 лет (поэтому бужирование нужно проводить несколько лет).

Клиника зависит от дозы принятого вещества, от степени поражения, от резорбтивного действия. Отмечаются следы ожога во рту, язык отечный, резко повышена саливация в сочетании с общим тяжелым состоянием.

Особо тяжелое состояние при ожогах щелочами, т.к. они обладают проникающим действием (колликвационный жидкий струп), при ожогах кислотами – коагуляционный струп.

Лечение:

1. доврачебная помощь:

• прополаскать рот;

• обильное питье (вода, молоко, растительное масло), чтобы расправить желудок;

• вызвать рвоту;

2. врачебная помощь:

• промывание с помощью зонда (до введения зонда дать выпить больному новокаин 0,5% 100-150 мл, зонд смазать вазелином, промывают большими дозами жидкости – воды до 8-12 л, однократно 1-1,5 л для расправления складок слизистой желудка, пока вода не будет чистой и не будет запаха);

• введение мезатона и адреналина;

• введение димедрола и промедола;

• введение антидотов: при ожогах кислотами – 1-2% раствор соды, жженной магнезии; при ожогах щелочами – слабый 1-2% раствор соляной кислоты; если ожог был вызван уксусной эссенцией – ввести в домашних условиях в/в соду 4% 400-500 мл, т.к. больной может погибнуть от гемолиза;

3. в стационаре:

• дезинтоксикация: глюкоза 5%, полиглюкин и др.;

• при шоке – преднизолон, гидрокортизон, трансфузии растворов;

• при возможности кормить – раннее кормление холодной жидкой пищей, когда невозможно – с 6-7 дня – гастростомия;

• для профилактики рубцовых стриктур – введение лидазы, ронидазы, кортикостероидов;

• в первые же дни – бужирование (раннее бужирование, начатое в пределах первых 2 недель); если в это время не начато, то оставляют на другой срок. Это позднее бужирование (после 7 недель), оно не так опасно, но дает меньший эффект.

Методы бужирования:

1. Бужирование в слепую - в начале буж малого диаметра, постепенно размер увеличивать.

2. Бужирование при помощи эзофагоскопа.

3. Бужирование при помощи фиброскопа.

4. Ретроградное бужирование – берется нитка, один конец проглатывается через гастростому, к концу нитки привязывают буж, за другой конец тянут. Можно антеградно – буж привязывают к нитке, которая у рта и тянут через гастростомическое отверстие.

5. Метод по нитке – с вечера берется нитка длиной 2-3 метра. Один конец проглатывается и нить за ночь далеко уходит в кишечник. Наружный конец фиксируется. Затем полый буж надевается на наружный конец и проводят в пищевод. Буж не отклоняется.

6. Бужирование по проводнику: используется проводник со спиралевидным концом, т.к. при ожогах имеются дивертикулы. Затем по проводнику проводится буж, уменьшается опасность повреждения.