Часть 2: Болезнь Гиршпрунга

Продвижение по кишечнику затруднено, т.к. нет нейсеровских и ауэрбаховских сплетений. Проявления: с детства: мега-, долихосигма (увеличение, удлинение), живот увеличен, через брюшную стенку пальпируются каловые камни, отставание в развитии.

Особенности подготовки к операции: - очистительная клизма (8-10 л), за 1 месяц до операции с массажем брюшной стенки; - переливание крови и кровезаменителей.

Лечение: хирургическое:

1. Оп. Свенсона – прямой анастомоз между низведенной толстой кишкой после резекции аганглионарного отдела и пересеченной на 2-3 см выше ануса прямой кишкой, временно эвагинированной через задний проход.

2. оп. Соаве – модификации операции Свенсона, удаляют слизистую прямой кишки, затем через сохранившийся мышечный цилиндр низводят мобилизованную часть сигмовидной кишки и подшивают ее к коже, избыток кишки отсекают через 15-20 дней, когда низведенная кишка срастается с мышечным цилиндром.

3. оп. Исакова – модифицированная операция Свенсона, мобилизацию прямой кишки выполняют в заднем косом направлении, благодаря чему после эвагинации и отсечения кишки создается косой анастомоз.

4. оп. Дюамеля - модификации операции Свенсона, лапаротомия, перевязывают брыжейку и мобилизуют измененный участок сигмовидной кишки, намечая швом верхнюю границу участка, подлежащего удалению, после пересечения брюшины у задней стенки прямой кишки тупо проделывают канал по ее задней поверхности до тазового дна, сигмовидную кишку пересекают у места перехода ее в прямую; культю прямой кишки зашивают, по задней полуокружности ануса производят разрез, через который инструментом образуют туннель между слизистой и мышечной оболочками прямой кишки, выше внутреннего сфинктера его соединяют с проделанным каналом позади прямой кишки, через туннель низводят перевязанную прямую кишку до намеченного уровня, заднюю стенку низведенной кишки подшивают к задней полуокружности ануса, после отсечения измененной части кишки на ее переднюю стенку и слизистую задней стенки прямой кишки накладывают зажим под углом, оставляя их в ране до образования некроза и спаяния этих стенок.

Тема: грыжи

Грыжей называется выхождение органов брюшной полости за ее пределы, под кожу в ткани или полости. Эвентрация – послеоперационная рана расходится, внутренние органы выходят наружу.

Классификация:

1. Анатомическая: пупочные, бедренные, паховые, грыжи спигелевой линии, мечевидного отростка, запирательные, промежностные (верхние и нижние – верхние через треугольник Лесгафта-Грюнфельда, нижние через петитов треугольник); диафрагмальные: выходящие через естественные отверстия (сосудистые и пищеводные), грыжи выходящие через реберно-поясничный промежуток (грыжи Богдалека), грыжи Ларрея – через реберно-грудинный промежуток; истинные и ложные – ложные диафрагмальные не имеют грыжевого мешка (травматические).

2. По происхождению: рецидивные, послеоперационные, посттравматические, искусственные.

3. Клиническая: 1- свободно-вправимые; 2- невправимые: а) частично невправимые, б) полностью невправимые; 3- ущемленные: а) ущемленный орган жизнеспособен, б) ущемленный орган нежизнеспособен, в) каловая флегмона (грыжевая флегмона).

4. Врожденные и приобретенные.