Urologia_-_Komyakov_Urologia_2012

1.У больного типичный приступ правосторонней почечной колики, обусловленной, по-видимому, камнем нижней трети правого мочеточника. Отсутствие изменений в анализе мочи может быть связано с полной обтурацией камнем правого мочеточника и блоком почки.

Больному показана экстренная госпитализация в урологическое отделение. Оказание помощи ему следует начать с внутривенного введения анальгетических и спазмолитических препаратов (баралгин, спазмалгон). Для дифференциальной диагностики с острым холециститом, желчнокаменной болезнью и аппендицитом необходимо выполнить обзорный снимок почек и мочевыводящих путей и хромоцистоскопию. При наличии тени конкремента в проекции правого мочеточника и отсутствии выделения индигокармина из правого устья можно поставить диагноз «МКБ, камень нижней трети правого мочеточника, правосторонняя почечная колика». Больному показаны экстренная катетеризация или стентирование мочеточника, что позволит восстановить отток мочи из почки и купировать приступ боли. В дальнейшем пациенту целесообразно выполнить уретероскопию и контактную литотрипсию.

2.Исходя из жалоб больного, анамнеза, лабораторных исследований и данных экскреторной урографии, можно заподозрить опухоль верхней трети правого мочеточника. Для уточнения диагноза необходимо выполнить мультиспиральную КТ с контрастированием, уретероскопию справа с биопсией новообразования. При подтверждении диагноза показана правосторонняя нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря.

3.С учетом жалоб пациента, анамнеза, данных УЗИ и рентгенологического исследования у больного имеет место ДГПЖ, камень, мигрировавший из мочевого пузыря

взаднюю уретру и ставший причиной острой задержки мочеиспускания. Больному показана уретроскопия, контактная литотрипсия с удалением осколков камня. Трансуретральная электрорезекция предстательной железы может быть выполнена одномоментно или спустя 1-2 месяца после экстракции камня.

4.Механизм травмы и клиническая картина свидетельствуют о разрыве левой почки. Подтвердить диагноз и степень повреждения органа помогут УЗИ, обзорная и экскреторная урография, КТ с контрастированием, при необходимости и возможности - МРТ брюшной полости, почечная артериография.

Проникающий в чашечно-лоханочную систему разрыв паренхимы почки с образованием урогематомы больших размеров, продолжающееся внутреннее кровотечение и гематурия являются показаниями к экстренному оперативному лечению. Следует выполнить люмботомию или лапаротомию при подозрении на сочетанный разрыв органов брюшной полости, ревизию органов, эвакуацию урогематомы, нефростомию и дренирование забрюшинного пространства.

5.У больного следует заподозрить закрытый внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Установить диагноз позволят УЗИ, катетеризация мочевого пузыря (симптом Зельдовича), ретроградная цистография и КТ с контрастированием, а при необходимости - лапароскопия. При подтверждении диагноза больному показаны экстренная лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости, ушивание мочевого пузыря двухрядным викриловым швом, эпицистостомия.

6.Характер травмы позволяет заподозрить у больного разрыв промежностного отдела уретры. Для подтверждения диагноза следует выполнить ретроградную уретрографию. При установлении проникающего разрыва уретры показано экстренное оперативное лечение. Необходимо отвести мочу путем эпицистостомии с дренированием промежностной урогематомы. В условиях специализированной урологической клиники целесообразно выполнить первичный шов уретры.

7.У больного посттравматическая стриктура промежностного отдела уретры. Ему необходимо выполнить внутреннюю оптическую уретротомию.

Рис. 2 (с. 35, 36, 114, 241).

Задний отдел мужского мочеиспускательного канала в норме: 1 - семенной бугорок; 2 - доли предстательной железы

Рис. 3 (с. 114, 382, 404). Стриктура мужского мочеиспускательного канала

Рис. 4 (с. 118, 382, 405). Внутренняя оптическая уретротомия

УРЕТРОЦИСТОСКОПИЯ

Трансуретральная электрорезекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Рис. 5 (с. 118, 314). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Рис. 8 (с. 119, 314). Кровоточащий сосуд коагулирован

Рис. 9 (с. 119, 314). Кусочки резецированной простаты, которые в конце операции будут отмыты из мочевого пузыря

Рис. 10 (с. 119, 314). Ложе после электрорезекции предстательной железы

Рис. 13 (с. 116, 275, 284). Выделение крови из устья мочеточника

Рис. 14 (с. 117, 196, 374, 375).

Хромоцистоскопия. Выделение индигокармина из устья мочеточника