Атлас Золлингера

ГЛАВА 63. ПОЛНАЯ КОЛЭКТОМИЯ

Х О Д ОПЕРАЦИИ (продолжение). Делают разрез ниже левого поясничного желоба, а из-за того, что утолщенная брюшина с большим количеством сосудов имеет тенденцию сокращаться, все кровоточащие точки нужно тщательно лигировать (рис. 13). Брюшину поднимают вверх, пока не идентифицируют левые гонадные сосуды. Их нужно идентифицировать по всему их пути вниз через верхний край входа в таз (рис. 14).

Как показано на рис. 15, брыжейку разделяют вблизи ректосигмовидной кишки, а не выше, у разветвления подвздошной артерии, как это было бы сделано при карциноме. Прямую кишку осторожно выделяют из полости крестца, стараясь не нарушить симпатическую иннервацию мочевого пузыря и половых органов, особенно у очень молодых мужчин. Прилегающую к кишке брюшину разделяют после идентификации мочеточников на обеих сторонах. Используют тупое разделение пальцем, но при этом нет необходимости уходить в сторону так далеко, как при наличии злокачественной опухоли. Низко на прямую кишку накладывают длинный специальный изогнутый зажим или модифицированный нераздав-

ливающий зажим Пейса-Поттса (рис. 16). Зажим накладывают на стенку кишки проксимально, во избежание загрязнения во время разделения кишки и удаления толстой кишки. В этот момент нужно выполнить острое и тупое разделение вокруг остающейся культи прямой кишки, чтобы освободить ее как можно ниже и тем самым уменьшить потери крови в ходе последующего промежностного иссечения пораженной прямой кишки. При наличии множественного полипоза можно сохранить сегмент прямой кишки на 5-8 см выше Дугласова кармана или на таком расстоянии, до которого можно легко достать сигмоскопом для последующей фульгурации (прижигание) множественных полипов. Когда это будет сделано, окончание подвздошной кишки анастомозируют к ректальному карману способом "бок в конец".

Конец ректальной культи закрывают швами из плотного шелка и прячут под брюшину (рис. 17). Для закрытия перитонеального дна используют швы из шелка или кетгута. Время от времени нужно проверять расположение мочеточников, чтобы не травмировать их в ходе реконструкции тазового дна.