Лекции / 09 семестр / 07. Лекция 07_Бруцеллез
.pdf
Диагностика неспецифическая
Гемограмма - у больных всеми формами бруцеллеза наиболее свойственно низкое (на нижнем уровне нормы) содержание лейкоцитов, относительный лимфоцитоз и моноцитоз
При затяжном течении у более тяжелых больных - умеренная
гипохромная анемия, тромбоцитопения.
В период лихорадки отмечаются изменения мочи по типу инфекционно-токсического нефроза (преходящая
протеинурия, единичные цилиндры увеличение числа, клеточных элементов, почечный эпителий, лейкоциты, эритроциты в осадке).
Специфическая лабораторная диагностика
Лабораторное подтверждение бруцеллѐза ограничено, поскольку бруцеллы относятся к опасным возбудителям. Их выделение можно проводить только в специальных лабораториях, оборудованных в соответствии с требованиями профилактики
Для выделения возбудителя -посевы крови, пунктата костного мозга, лимфатических узлов во флаконы с питательной средой
ПЦР
Серологическое
исследование
Из серологических реакций наиболее информативна РА (реакция Райта) , ИФА
Агглютинацию на стекле (реакция Хедлсона) для диагностики не используют
общий анализ крови, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов
биохимическое исследование крови (концентрация билирубина, активность АЛТ, ACT);
бактериологическое исследование крови на Brucellae spp (3-4 недели);
анализ крови на реакцию Райта, Хеддлсона, РПГА с бруцеллѐзным эритроцитарным диагностикумом, ИФА, реакция Кумбса (в динамике два раза), проба Бюрне
ЭКГ, УЗИ внутренних органов
рентгенография позвоночника, суставов
консультация врача -офтальмолога
консультация невролога (по показаниям).
Кожно-аллергическая проба (Бюрне)
при бруцеллезе выявляет специфическую
сенсибилизацию организма к антигену бруцелл. Aллерrические перестройки организма наступают на 7-14 день от начала заболевания, сохраняются при всех формах на протяжении всей болезни и многие годы после исчезновения клинических проявлений.
Проба Бюрне бывает положительной не только у больных и перенесших бруцеллез, но также у лиц с латентным течением инфекции, у привитых живой бруцеллезной вакциной и у лабораторных работников, имевших длительный контакт с бруцеллезным антигеном.
Aллергические перестройки организма наступают на 7-14 день от начала заболевания, сохраняются при всех формах на протяжении всей болезни и многие годы после исчезновения клинических проявлений
Для постановки пробы Бюрне внутрикожно на ладонной поверхности предплечья вводят 0,1 мл
специфического антигена бруцеллина
Через 1, 2 и 3 сутки оценивают местную реакцию, измеряя в сантиметрах размер участка отека подкожной клетчатки и общую реакцию - повышение температуры тела, лимфаденит.
Положительной проба Бюрне считается при размере участка отека не менее З х З см.
Внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином
Показания к консультации других специалистов
При висцеральных формах бруцеллѐза с поражением сердечно -сосудистой системы — консультация кардиолога
при урогенитальных формах — консультация уролога или акушера-гинеколога
Примерная формулировка диагноза
А23.9. Первично –хронический метастатический бруцеллѐз, комбинированная форма (локомоторная + урогенитальная), средней тяжести, стадия субкомпенсации
Лечение бруцеллеза