Лекции / 09 семестр / 07. Лекция 07_Бруцеллез
.pdf
Иммунитет при бруцеллезе имеет нестерильный
характер.
Известны многочисленные случаи повторного заражения и заболевания людей через 5-6 лет
Патогенез
1. фаза: заражение и лимфогенный занос
В организм человека бруцеллы попадают через слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей, через кожные покровы.
В местах внедрения возбудителя какие-либо изменения отсутствуют.
Из места внедрения бруцеллы по лимфатическим путям заносятся в регионарные лимфатические узлы, фиксируются (последние превращаются в первичные очаги инфекции).
Эта фаза соответствует инкубационному периоду заболевания и длится от 7 дней до 3-4 месяцев.
2 фаза гематогенная диссеминация - возбудитель поступает в кровь, развивается бруцеллемия и токсинемия.
Процесс выхода возбудителя в кровь повторяется неоднократно, обусловливая особенности клинического проявления острого бруцеллеза.
Интенсивность бактериемии весьма различна. При гибели бруцелл происходит освобождение эндотоксина, который обусловливает проявление специфической интоксикации.
Действие эндотоксина на вегетативную нервную систему -
нарушение функции ВНС (проявления болезни - ознобы и выраженное потоотделение, мышечные и суставные боли, резкая слабость больных).
Связанная с бактериемией активация макрофагальной системы приводит к диффузным изменениям в органах, богатых ретикулоэндотелием.
3 фаза - полиочаговой локализации
Образование очаговых скоплений бруцелл и макрофаraльных элементов в соединительнотканных прослойках паренхиматозных органах, мышцах, фасциях, суставных сумках, синовиальных влагалищах (специфические
бруцеллезные гpанулемы).
Вокруг них образуются характерные для
бруцеллеза доступные пальпации образования - цeллюлиты и фиброзиты.
Образование специфической гpанулемы является отражением защитной реакции оргaнизма, направленной на локализацию генерализованной инфекции и связано с развитием гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).
Бруцеллезные гpанулемы
бруцеллы - внутриклеточные паразиты и
длительное время персистируют внутри макрофагов.
4 фаза экзоочаговые обсемения и реактивноаллергические изменения –
=повторная, чаще многократная генерализация
Развившееся в результате локализации и фагоцитоза бруцелл равновесие неустойчиво и легко нарушается: травматические воздействия, местные колебания температуры, нарушения трофики вызывают возникновение нового очага активного размножения микроорraнизмов с
повторным выбросом возбудителя в кровь, новой волной эндотоксинемии и местным поражением ткани вокруг очага в виде локализованных инфильтратов.
Соответствует хроническому периоду заболевания, протекающему с рецидивами и обострениями.
Патогенез бруцеллеза последовательная серия циклических процессов, связанных с повторными прорывами микроорraнизмов в кровь из очагов с развитием местной воспалительной и общей реакций, на формирование которых оказывает влияние специфическая сенсибилизация.
Прогрессирующая аллергизация в дальнейшем вызывает патологические изменения в различных тканях и органах за счет не только специфических, но и неспецифических агентов
При бруцеллезе представлены все виды аллергических реакций. Заболевание характеризуется полиаллергией
Вначале процесс обусловлен инфекционными факторами, которые впоследствии уступают свое место аутоаллергическим и парааллергическим
5 фаза - резидуального метаморфоза (исходы и остаточные явления).
фиброз
цирроз
рубцовые изменения тканей и рассасывание специфических гранулем
Классификация клинических форм бруцеллеза
Острый (до 3 мес)
Острый рецидивирующий = подострый (от 3 до 6 мес)
Хронический (обострение, рецидив, латенция)
Резидуальный (клиника последствий бруцеллеза)
Клиническая классификация хронического бруцеллеза
I. Форма висцеральная 1. Сердечно-сосудистая 2. Легочная 3. Гепатолиенальная
II. Форма костно-суставная или локомоторная 1. Поражение суставов 2. Поражение костей
3. Поражение мягкого скелета
4. Комбинированная
III. Форма нервная (нейробруцеллез)
1.Поражение периферической нервной системы
2.Поражение центральной нервной системы
3. Психобруцеллез