Лекции / 09 семестр / 07. Лекция 07_Бруцеллез

Этиотропная терапия

Тетрациклин по 0,3 каждые 6 часов в течение 10-14 дн. Доксициклин 0,1 х 3 р в день Рифампицин 0,3 х 3 р в день.

Левомицетин 0,5 х 4 р в день Стрептомицин 500 тыс.ед. 2 р. в день. Бисептол по 2 табл. в день. Рокситромицин по 0,3 х 1 р. в день Азитромицин по 0,25-0,5 х 1 р в день Офлоксацин 0,4 х 2 р в день Гентамицин 0,08 х 3 раза в день в/м

Антибактериальную терапию проводят при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения

составляет 1,5 мес.

Рекомендуют одну из схем:

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 14 дней);

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600-900 мг/сут в 1-2 приѐма;

Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600 мг 1-2 раза в сутки или стрептомицин в/м по 1 г один раз в сутки.

Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином

ирифампицина с офлоксацином.

Ошибки и необоснованные назначения этиотропных препаратов

Проведение коротких (менее 1,5 мес) или прерывистых курсов антибактериальной терапии.

Проведение монотерапии.

Проведение антибактериальной терапии при латентных формах.

Лечебную бруцеллѐзную вакцину в настоящее время применять не рекомендуют в связи с высокой эффективностью антибиотиков

 Десенсибилизирующая терапия

Хлоропирамин, мебгидролин, прометазин

Иммунотропные препараты -хронический бруцеллез в стадии

суб- и декомпенсации Тимоген по 500 мкг в/м 1 р/д в течение 5 дней

Т-активин по 100 мкг п/к в течение 10 дней Тималин по 10 мг в/м на ночь в течение 10 дней Реаферон 1 млн. МЕ п/к через 72 ч. 5-10 введений

Ронколейкин по 0,5 млн. в/в кап. каждые 48-72 ч. 3-10 инфузий Метилурацил 0,5 х 3р в день в течении 7 дней Полиоксидоний 6 мг в/м через день №5, затем 2 раза в нед. №10 Ликопид по 1-2 мг 1 раз в день в течение 10 дней

НПВС:

Противовоспалительные препараты - хронический бруцеллез, протекающий с поражением опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит) в стадии. суб- и декомпенсации

Индометацин 0,025 х 3р в день в течение 7-10 дней Вольтарен 0,025 х 3 р в день 7-10 дней Лидаза 0,1 п/к через день 7-8 инъекций

Артротек 400 мг по 1 тб х 3 р/д в течение 2-3 нед. Мелоксикам 7,5 мг х 1 р/д в течение 2-3 нед. Найз 0,1-0,2 х 2 р/д в течение 2-3 нед.

Релафен по 1 г. х 1-2 р/д в течение 2-3 нед.

диклофенак, ибупрофен, нимесулид

Гормонотерапия под прикрытием антибиотиков - при наличии боли в поясничнокрестцовой области, суставах, мышцах с целью ослабления воспалительных реакций.

При выраженных аллергических реакциях начальная доза преднизолона составляет 30-40мг per os, можно в этой же дозе в/м в течение 2 дней

Преднизолон 10 мг х 2-3 р в день х 8-9 дней (после завтрака и обеда) постепенно уменьшая дозу до 5 мг в последние 2 дня.

Дексаметазон в эквивалентной дозе

Продолжительность курса лечения 2-3 нед. Глюкокортикоиды показаны также при поражении нервной системы, орхитах.

Антиоксидантная терапия -все формы бруцеллеза

α-токоферола ацетат 5-10% -1,0в/м в теч 7-14 дней или в капсулах 50%р-р в масле по 0,2х3р в д.

Аскорбиновая к-та 5%-1,0-3,0 мл в/м в теч 7-14 дн. или в тб. по 0,35х3р в день

Унитиол 5%-5-10 мл в/м в теч 7-14 дн. или в порошках, таблетках по 1 тбх3р в день

Реамберин 400 мл. в/в капельно №7-11

Тамерит по 100 мг в/м 1 р/день в течение 3-4 недель

Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений у 20-30% больных бруцеллѐзом в дальнейшем может наступить обострение болезни.