Добавил:

amanhfz Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Кубанский государственный медицинский университет

Предмет:

Судебная медицина

Файл:

Отравления

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.10.2023

Размер:

5.05 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 73 4 5 6 7 > Следующая >>>

Клинические синдромы отравлений

Психоневрологические расстройства – спирты, ФОС,

наркотики, барбитураты, аконитин, атропин и др.

Нарушение дыхания – сероводород, фосген, хлорпикрин.

Поражения сердечно-сосудистой системы – мышьяк, свинец

(коллапс в связи с капилляротоксическим действием); растительные алкалоиды, кардиотропные препараты.

Поражение желудочно-кишечного тракта – кислоты и щелочи,

соли тяжелых металлов.

Нарушение функций печени и почек – соли тяжелых металлов,

инсектициды, например, гранозан (ртутьорганический

инсектицид), гербициды, растворители (дихлорэтан и др.).

Действия врача на месте происшествия и в лечебном учреждении по диагностике интоксикаций

На месте происшествия первыми нередко оказываются врачи скорой медицинской помощи и участковые терапевты, поэтому каждый врач должен отчетливо представлять свой действия, направленные не только на оказание помощи пациенту, но и на сохранение вещественных доказательств.

В этом вам окажет помощь знание следующих моментов:

1.Место происшествия при отравлениях может расчленяться в пространстве и времени: яд поступил в организм вечером на банкете, клиническая картина развилась на следующее утро на работе, а смерть наступила вечером дома.

2.Следует обратить особое внимание на наличие специфического запаха, который имеют многие вещества - уксусная эссенция, едкий аммоний,

сероводород и др.

3. Выяснить у пациента, родственников, присутствующих обстоятельства происшествия (анамнез).

4. Попытаться обнаружить упаковки из-под химических веществ и медицинских препаратов на месте происшествия и в предметах одежды.

5.Произвести поиск предметных записок, специальной литературы, справочников с описанием действия того или иного вещества, иногда с закладками или подчеркиванием конкретного яда.

6.Выявить посуду, из которой мог быть принят яд.

7.Изъять все подозрительное - посуду, упаковки и т. д. Необходимо помнить, что судебно-химическим анализом "пустого" шприца легче установить находящееся в шприце вещество, чем обнаружить его в крови живого человека или во внутренних органах трупа.

8.Собрать в стеклянную посуду следы рвотных масс, промывные воды, которые направить на токсикологическое исследование (если человек жив)

или передать следователю.

9. Обнаружить признаки действия едких ядов - капли, брызги и лужи на полу, почве. Труп в большинстве случаев располагается рядом с ними или поблизости, здесь же - емкость, в которой они содержались.

При осмотре потерпевшего могут быть выявлены специфические и характерные признаки:

1)наличие запаха изо рта;

2)местные изменения от действия едких ядов (коагуляционный некроз от кислот и колликвационный - от щелочей);

3)признаки действия резорбтивных ядов - ртутный стоматит, "почернение" лица при употреблении амилового спирта, ярко-розовая окраска слизистых при отравлении угарным газом, желтушная окраска кожи при отравлении гемолитическими ядами и др.

В случаях групповых отравлений при наступлении смерти одного из пострадавших возможности установления источника интоксикации значительно расширяются, поскольку некоторые яды изменяют обычную картину развития трупных явлений. Так, при отравлении угарным газом наблюдается розовая окраска трупных пятен, цианидами - красная; серовато-коричневый цвет их свидетельствует о действии метгемоглобинобразователей - нитратов, нитритов, бертолетовой соли, анилина, и др.

При приеме судорожных ядов (ФОС, стрихнина, цикуты и др.) рано появляется трупное окоченение, которое выражено очень резко. Отсутствие или слабая его выраженность наблюдается в случаях отравления фосфором,

бледной поганкой и др. Существует ряд специфических внутренних признаков, позволяющих

конкретизировать ядовитое вещество в ходе вскрытия трупа.

Современные возможности лабораторных методов

1. ПОСТАНОВКА КАЧЕСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ.

Проба Раппопорта - является качественной и неспецифической, поскольку может дать положительный результат не только на этиловый спирт. Кроме того, она позволяет судить о наличии алкоголя в выдыхаемом воздухе, а не в организме, поэтому обесцвечивание перманганата калия может произойти, если человек воспользуется зубными каплями, эликсиром или зубной пастой, содержащими в своем составе спирт. Вместе с тем, вряд ли можно признать такого человека пьяным.

Такое же отношение должно быть у вас и к другим качественным реакциям на алкоголь.

Пробы на карбоксигемоглобин - позволяют в течение 1-2 минут поставить или исключить диагноз отравления окисью углерода (угарным газом). Суть различных проб сводится к воздействию на кровь концентрированной щелочи, кислоты, формальдегида, которое приведет к разрушению оксигемоглобина (капля крови приобрела буровато-коричневый цвет - проба отрицательная, отравления нет). Карбоксигемоглобин же как стойкое соединение не изменяется, поэтому капля крови сохраняет красную окраску.

Спектроскопия - простейший метод,

с помощью которого за 1-2 минуты можно уточнить диагноз. Для этого нужна пробирка, вода, капля крови и спектроскоп прямого зрения.

По появлению Фраунгоферовых линий

(полос поглощения в красной и желто-

зеленой части спектра), их количеству

и расположению удается выявить

отравление угарным газом,

метгемоглобинобразователями,

кислотами, щелочами.

2. СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Возможности его ограничены материальной оснащенностью и профессиональным уровнем эксперта-химика. Основными приборами, которые используются в лабораториях страны, являются газовые хроматогрофы, спектрофотомеры и спектрографы. Исследование занимает от нескольких часов до 1,5 месяцев.

В последние годы все шире внедряются методы аппаратного массспектрографического, нейтронно-активационного или атомноабсорбционного анализа, изоэлектрофокусирования с электронновычислительным обеспечением, которые в течение десятков минут позволяют выявлять некоторые группы ядовитых веществ.

При подозрении на смерть от отравления на общее судебнохимическое исследование направляется «комплекс внутренних органов: содержимое желудка, одну треть печени, желчь, одну почку, а также всю мочу (не более 200,0 мл) и 200,0 мл крови. Каждый орган, кровь, мочу помещают в отдельные чистые и сухие стеклянные банки» (Приказ №346н МЗ РФ от 12.05.2010 г.).

3. СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - в некоторых случаях может дать поразительный эффект. Например, при отравлениях этиленгликолем (одним из ингредиентов антифриза - незамерзающей жидкости, заливаемой в радиаторы автомобилей) в канальцах почек определяются специфические кристаллы оксалата кальция, имеющие форму крыльев бабочки.

4. ПОСТАНОВКА ГИСТОХИМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ - позволяет судить о состоянии ферментативных систем в тканях и органах. Как показали проводимые на нашей кафедре в течение четырех десятилетий исследования, при злоупотреблении алкоголем происходят качественные и количественные изменения не только основной этанол-окисляющей системы - алкогольдегидрогеназы, но и «аварийных» - микросомальной этанолокисляющей и каталазно-пероксидазной. Их изучение дает представление о длительности алкоголизации, позволяет проводить дифференциальную диагностику отравлений этанолом со смертью от ИБС, АКМП, АБП, верифицировать ганез смерти. Защищены 5 кандидатских и докторская диссертации. 5. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - имеют очень большое значение, тем более, что могут с успехом выполняться в лабораториях лечебных учреждений. Например, с помощью реакции Хестрина можно определить активность холинэстеразы крови, резко падающую при отравлениях ФОС. Методика важна еще и потому, что химическим анализом эти яды идентифицируются не всегда,