Верхнечелюстной нерв, nervus maxillaris

Вторая ветвь тройничного нерва осуществляет иннервацию десны и зубов верхней челюсти, кожи носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, слизистой оболочки неба, верхней губы, полости носа, верхнечелюстной пазухи, щеки. Следовательно, он иннервирует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта.

Нерв чувствительный, начинается в Гассеровом узле. Из черепа выходит через круглое отверстие, foramen rotundum. До выхода из черепа, от него отходит средняя ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus medius, которая иннервирует твердую мозговую оболочку средней черепной ямки. Выйдя из черепа, нерв попадает в крылонебную ямку, fossa pterygopalatina, где делится на три ветви:

1. Скуловой нерв , n. zygomaticus.

2. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis.

3. Узловые нервы, rr. ganglionares.

1. Скуловой нерв, n. zygomaticus, из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, заходит в глазницу, идет по ее латералъной стенке, где отдает соединительную ветвь к слезному нерву ramus cоmmunicans cum nervo lacrimali. Затем через скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, заходит внутрь скуловой кости, где делится на две ветви:

– скулолицевую, r. zygomaticofacialis, которая через одноименное отверстие выходит из скуловой кости и иннервирует кожу боковой поверхности лица;

– скуловисочную, r. zygomaticotemporalis, которая выходит через одноименное отверстие и иннервирует кожу височной области.

2. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет по ее нижней стенке, заходит в подглазничную борозду и канал и через подглазничное отверстие, foramen infraorbitalis, выходит на лицо, где делится на свои конечные ветви. Еще в крылонебной ямке от него отходят задние верхние луночковые ветви, rr. alveolares superiores posteriores, которые через одноименные отверстия заходят в верхнюю челюсть и в области алъвеолярного отростка участвуют в образовании верхнего зубного сплетения, plexus dentalis superior, от которого зубные ветви иннервируют большие коренные зубы. В области подглазничной борозды и канала соответственно отходят верхние средние и передние луночковые ветви, rr. alveolares superiores medius et anteriores, которые также образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, отдающeе зубные ветви, rr. dentales superiores соответственно к малым коренным зубам, резцам и клыкам и верхние десневые ветви, rr. gingivales superius. Сплетения, расположенные в альвеолярном отростке верхней челюсти обмениваются волокнами, что объясняет иррадиацию болей при заболеваниях зубов. При выходе на лицо через подглазничное отверстие в клыковой ямке нерв образует «малую гусиную лапку», pes anserinus minor, состоящую из ветвей, которые иннервируют:

– кожу нижнего века, rami palpebrales inferiores;

– кожу боковой поверхности носа, rami nasales externi;

– кожу и слизистую верхней губы и десен, rami labiales superiores;

– слизистую оболочку передних отделов полости носа, rr. nasales inferiores.

3. Узловые нервы, rr. ganglionares, в крылонебной ямке идут от верхнечелюстного нерва, n. maxillaris, к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum.

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum

Это парасимпатический (околоорганный, третьего порядка) узел, расположенный в жировой клетчатке крылонебной ямки. К нему подходят три вида волокон:

1. чувствительный корешок, radix sensoria, – узловые ветви, rr. ganglionares, от верхнечелюстного нерва.

2. парасимпатический корешок, radix parasympatiсa, – большой каменистый нерв, n.рetrosus major, который идет от промежуточного нерва (VII пара) по передней поверхности пирамиды височной кости до рваного отверстия, foramen lacerum.

3. симпатический корешок, radix sympatiсa, – глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, который начинается от внутреннего сонного сплетения, plexus caroticus internus, образованного нейронами верхнего шейного узла симпатического ствола. Симпатический и парасимпатический корешки т.е. болъшой и глубокий каменистые нервы в области рваного отверстия соединяются, образуя крыловидный или Видиев нерв, nervus pterygoideus, который через одноименный канал заходит в крылонебную ямку и подходит к крылонебному узлу. Посколъку, узел парасимпатический, в нем прерываются толъко парасимпатические волокна, а чувствительные и симпатические проходят транзитом.

От узла отходят:

– медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales, проникающие через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке задних отделов верхнего и среднего носовых ходов;

– нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, направляющиеся через большой небный канал к слизистой оболочке дна полости носа;

– носонебный нерв, n. nasopalaninus, (Скарпов нерв), проходящий вначале через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке перегородки носа, а затем через резцовый канал, canalis incisivus, к слизистой оболочке твердого и мягкого неба;

– большой и малые небные нервы, n. palatinus major et nn. palatini minores; из крылонебной ямки через большой и малый небные каналы, саnalis palatinus major et minor, проникают в ротовую полость, где иннервируют слизистую оболочку твердого и мягкого неба;

– скуловые ветви, rr. zygomatici. От узла вегетативные волокна идут к верхнечелюстному нерву, затем отходят к скуловому, затем в виде соединительной ветви подходят к слезному нерву, от которого отходят для иннервации слезной железы.