ortho_modul_1_metod_rus

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Кафедра стоматологии детского возраста

МОДУЛЬ 1.

ОРТОДОНТИЯ (ДИАГНОСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И

ДЕФОРМАЦИЙ)

Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям

по ортодонтии для студентов 4 курса стоматологического факультета

Донецк - 2012

УДК 616.314-007.1/.4-07-053.2(075.8)

Чижевский И.В., Долгополов А.М., Губанова О.И., Якубенко В.М., Кобцева Е.А., Демченко Е.В.

Модуль 1. Ортодонтия: диагностика зубочелюстных аномалий и деформаций (методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по ортодонтии для студентов 4 курса стоматологического факультета ДонНМУ). Методические указания соответствуют рабочей программе по ортодонтии для специальности 7.110106 - Стоматология. - Донецк, 2012. - 60 с.

Методические указания разработаны в соответствии со стандартами, которые приняты в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького, и реализуют систему программно-целевого управления качеством подготовки специалистов. Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определять их цель, а также оценить степень своей готовности к занятиям, исходя из результатов решения тестовых заданий. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических указаниях приведен перечень основных теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Все это дает возможность в полной мере использовать теоретические знания в практической деятельности и формирует профессиональные навыки. Методические указания касаются всех тем практических занятий, которые проводятся на кафедре стоматологии детского возраста ДонНМУ в соответствии с рабочей программой.

Рецензенты:

1. Педорец А. П. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

2. Косарева Л. И. - кандидат медицинских наук, профессор, председатель методической комиссии по стоматологическим дисциплинам Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

3. Гонтарь Е.А. - кандидат медицинских наук, доцент, методист учебнометодического кабинета по стоматологическим дисцилинам Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (протокол № 6 от 30 августа в 2012 г.).

Обновлено и принято к использованию решением методического совета кафедры (протокол №1 от 28 августа 2013 г.)

2

МОДУЛЬ 1.

ДИАГНОСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ.

ЦЕЛИ МОДУЛЯ.

Уметь:

1.Определять этапы развития зубочелюстного аппарата во внутриутробном и постнатальном периодах.

2.Определять морфологические и функциональные особенности временного, сменного и постоянного прикусов.

3.Выявлять отклонения от физиологического строения зубочелюстной системы соответственно классификациям зубочелюстных аномалий.

4.Проводить клиническое обследование ортодонтического больного.

5.Проводить и оценивать клинические функциональные пробы.

6.Проводить биометрические измерения лица и моделей челюстей, оценивать их результаты.

7.Оценивать данные рентгенологических методов исследования.

8.Устанавливать на основе данных клинических и дополнительных методов обследования предварительный или окончательный ортодонтический диагноз.

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ

Диагностика зубочелюстных аномалий и деформаций.

1.1.Закономерности роста и развития зубочелюстной системы у детей. Классификации зубочелюстных аномалий.

1.2.Характеристика физиологического и патологического прикуса у детей. Состояние основных функций зубочелюстной системы при физиологических и патологических прикусах.

1.3.Клинические методы диагностики зубочелюстных аномалий.

1.4.Антропометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий.

1.5.Рентгенологические методы диагностики зубочелюстных аномалий.

1.6.Модульный контроль.

Закономерности роста и развития зубочелюстной системы у детей. Классификации зубочелюстных аномалий.

Актуальность темы: Проблема оказания ортодонтической помощи детям, подросткам актуальна в настоящее время, поскольку распространенность зубочелюстных аномалий значительна. Ранняя диагностика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций зависит от

3

своевременного выявления отклонений от физиологического строения зубочелюстной системы и нарушений ее функций. Для этого необходимо четко ориентироваться в возрастных физиологических изменениях зубочелюстной системы и закономерностях роста челюстных костей.

Цели обучения.

Общая цель. Уметь определять возрастные физиологические изменения в зубочелюстной системе у ребенка, учитывая закономерности роста челюстных костей, интерпретировать отклонения от физиологического строения зубочелюстной системы в соответствии с классификациями зубочелюстных аномалий.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня.

Задание №1

Пациенту 25 лет. При оценке функций выявлен симптом «наперстка», больной облизывает нижнюю губу. Зубная формула соответствует возрасту. В каком периоде прикуса симптом «наперстка» является проявлением физиологического состояния зубочелюстной системы?

1.Сформированного молочного прикуса.

2.Раннего сменного прикуса.

3.Позднего сменного прикуса.

4.Формирования постоянного прикуса.

5.Формирования молочного прикуса.

4

Задание №2

При осмотре стоматологом пациента 30 лет выявлено, что зубы бокового сегмента верхней челюсти контактируют с одноименными и позади стоящими зубами нижней челюсти. При каком виде прикуса возможно данное смыкание?

1.Дистальный прикус.

2.Ортогнатический прикус.

3.Мезиальный прикус.

4.Односторонний перекрестный прикус.

5.Двухсторонний перекрестный прикус.

Задание №3

На приеме у стоматолога-ортопеда пациент 32 лет. Объективно: лицо симметрично и пропорционально. В полости рта все зубы постоянные. Во фронтальном участке зубы верхней челюсти контактируют с режущими краями нижних резцов, имеют плотный режуще-режущий контакт, межрезцовые линии совпадают. Смыкание зубов бокового сегмента по первому классу Энгля. Какой физиологический тип прикуса соответствует данному смыканию?

1.Прямой прикус.

2.Физиологическая прогения.

3.Бипрогнатия.

4.Опистогнатия.

5.Ортогнатический прикус.

Задание №4

Во время профилактического осмотра пациента 26 лет выявлены наличие прямого прикуса, все зубы постоянные, между ними тремы, диастемы. Наличие трем между зубами в этом возрасте является признаком:

1.Аномалийного состояния зубочелюстной системы.

2.Нормального состояния зубочелюстной системы.

3.Не имеет диагностической ценности.

4.Нет правильного ответа.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

№1 – 5

№2 – 2

№3 - 1

№4 - 1

Источники информации.

1.Яковлева В.Н., Трофимова Е.К, Давидович Т.П., Просверяк Р.Г. Диагностика, лечение, профилактика стоматологических заболеваний.

– Минск, 1995. – С. 10-40, 45-60, 100-102.

5

2.Магид Е.А., Мухин А.А. Атлас по фантомному курсу по терапевтической стоматологии.- Москва, 1981.- С. 5-47.

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы темы:

1.Морфологические и функциональные особенности строения полости рта новорожденных. Механизм акта сосания.

2.Закономерности и динамика роста челюстных костей у детей.

3.Морфофункциональные особенности молочного прикуса. Его основные периоды. Симптом Целинского, его прогностическое значение.

4.Морфофункциональные особенности сменного прикуса. Сроки закладки, минерализации коронок, прорезывания и формирования корней молочных и постоянных зубов.

5.Морфофункциональная характеристика постоянного прикуса.

6.Классификации зубочелюстных аномалий.

Источники информации.

1.Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии.- Москва, 1999. – С.5878.

2.Флис П.С. Ортодонтия. – Винница, 2007. – с.28 – 59.

3.Лекции кафедры.

4.Графы логической структуры темы, тактические алгоритмы, таблицы.

Дополнительная литература.

1.Головко Н.В. Ортодонтия. – Винница, 2008 – с.27 – 81, 178-190. 2.Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. М. Медицинская книга, 2000 –

С.17-34.

Ориентировочная основа действий. Инструкция.

НОВОРОЖДЕННЫЙ.

Череп новорожденного характеризуется небольшими размерами лицевого отдела по сравнению с мозговым. У новорожденного отмечается диспропорция между средним и нижним отделами лица, которая обусловлена тем, что высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками.

Подкожный жировой слой расположен довольно равномерно. В толще щек расположены жировые подушечки, так называемые комочки Биша. Губы новорожденного мягкие, хоботообразные, поперечно исчерчены (валики Пфаундлера-Люшко) с сосательной подушкой на верхней губе. Губноподбородочная борозда – глубокая, подбородок скошен назад.

Нижняя челюсть смещена кзади от верхней на 5-7 мм – физиологическая младенческая ретрогения. Между альвеолярными отростками во

6

фронтальном отделе вертикальная щель 2,5–2,7 мм. Преддверие и дно полости рта мелкие, переходные складки плохо выражены. Язык большой. Небо плоское с хорошо выраженными поперечными складками (4-5 пар). Угол нижней челюсти равняется в среднем 135-140º.

Каждая челюсть насчитывает 18 фолликулов – 10 временных и 8 постоянных зубов. Десневая мембрана представляет собой двойную складку слизистой оболочки гребневидной формы во фронтальном участке верхней и нижней челюсти (складка Робена-Мажито).

У грудного ребенка хорошо развита функция сосания. Ребенок глотает и во время глотания дышит, это обусловлено особенностями топографии гортани. Тип глотания – инфантильный. Дыхание носовое. Речь отсутствует.

МОЛОЧНЫЙ ПРИКУС.

Молочный прикус подразделяют на 3 периода: 1 – период формирования (от 6 месяцев до 2,5 лет); 2 – период сформированного молочного прикуса (от 2,5 до 4 лет); 3 – период, предшествующий сменному или период старения (от 4 до 6 лет).

Период формирования молочного прикуса:

Прорезывание временных зубов характеризуют следующие закономерности: сроки, порядок, парность, последовательность прорезывания. Функциональная нагрузка во время акта сосания способствует более интенсивному росту нижней челюсти. Поэтому физиологическая младенческая ретрогения в возрасте 6 – 8 месяцев переходит в ортогнатическое соотношение челюстей.

Первое физиологическое повышение прикуса начинается с момента прорезывания первых временных моляров. К 2,5 годам ребенок переходит от сосания к жеванию. С прорезыванием зубов инфантильное глотание преобразовывается в соматическое. Формируется речь.

Сформированный молочный прикус длится от 2,5 – 4 лет и характеризуется следующими признаками:

1.20 молочных зубов (отсутствует группа премоляров и третий моляр).

2.Зубные дуги имеют форму полукруга с радиусом, большим на верхней челюсти.

3.Режущие края и жевательные поверхности зубов лежат в одной горизонтальной плоскости (за исключением клыков).

4.Зубы стоят плотно, без трем, образуя апроксимальные контакты.

5.Режущие края и бугры зубов хорошо выражены, не имеют признаков стирания.

6.Дистальные поверхности вторых временных моляров расположены в одной вертикальной плоскости.

7.Увеличивается кривизна поверхности суставной головки, углубляется диск, атрофируется суставной конус.

8.Соматический тип глотания.

Период, предшествующий сменному длится от 4 лет до прорезывания первого постоянного моляра и характеризуется следующими признаками:

1. 20 молочных зубов (отсутствует группа премоляров и третий моляр).

7

2.Зубные дуги имеют форму полукруга с радиусом, большим на верхней челюсти.

3.Зубы смыкаются в прямом прикусе.

4.Режущие края и жевательные поверхности зубов лежат в одной горизонтальной плоскости (за исключением клыков).

5.Появляются промежутки между зубами (имеются физиологические тремы, диастемы).

6.Режущие края и бугры зубов стерты.

7.В результате медиального смещения нижней челюсти дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную сагиттальную ступеньку (симптом Целинского).

8.Завершается дифференцирование элементов ВНЧС.

СМЕННЫЙ ПРИКУС.

Подразделяют на два периода: ранний – с 6 до 9 лет, поздний – с 10 до 12-14 лет.

Прорезывание первых постоянных моляров обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса. Формируются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые, форма зубных дуг. Прорезывание постоянных зубов характеризуется порядком, парностью и

последовательностью. Все зубы вначале прорезываются на нижней челюсти, за исключением первых премоляров. Рост челюстей во время смены зубов обусловлен в основном тремя факторами: генетической тенденцией к росту, прорезыванием зубов и нормальной функциональной нагрузкой жевательной мускулатуры.

ПОСТОЯННЫЙ ПРИКУС.

Условной границей между сменным и постоянным прикусом считают такое состояние зубочелюстной системы, когда не осталось ни одного временного зуба.

Характеристика постоянного прикуса:

1.Количество постоянных зубов – 28-32.

2.Зубы стоят плотно, имеют апроксимальные, точечные контакты.

3.Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы.

4.Сформированы сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые.

5.Признаки физиологического прикуса.

Виды физиологических прикусов: ортогнатия, прямой (ортогенический), опистогнатия, бипрогнатия, физиологическая прогения.

Характеристика ортогнатического прикуса: Фронтальный участок:

Сагиттальная плоскость – верхние резцы кпереди от нижних, между ними плотный плоскостной режуще-бугорковый контакт.

Вертикальная плоскость – резцовое перекрытие до 1/3 высоты коронок. Трансверзальная плоскость – совпадение межрезцовых линий верхней и нижней челюстей

8

Боковой участок:

Сагиттальная плоскость – каждый зуб верхней челюсти контактируют с двумя антагонистами: одноименным и позадистоящим, в том числе первые моляры смыкаются по 1 классу Энгля.

Вертикальная плоскость – плотный множественный контакт между зубами. Трансверзальная плоскость – щечные бугры верхних зубов находятся кнаружи от щечных бугров нижних зубов на ширину бугра.

КЛАССИФИКАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ. Классификация Энгля (морфологическая) основана на мезиодистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров - "ключом окклюзии". По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля). На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса:

Первый класс определяется такими мезиодистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиальнощечный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти. По мнению автора при этом типе аномалий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).

При втором классе – мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних верхних зубов. У таких пациентов Энгль отмечал дистальное положение подбородка и ротовое дыхание. При втором подклассе отмечается ретрузия верхних передних зубов.

При третьем классе – мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится позади межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Нижние передние зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних.

Классификацию Энгля нельзя признать универсальной, она имеет ряд недостатков:

1.Аномалии прикуса определяют лишь в одной плоскости – сагиттальной.

2.Положение первого верхнего постоянного моляра не может быть стабильным, поскольку зависит от состояния временных моляров.

3.Не классифицирует аномалии в молочном прикусе.

4.Трудности определения диагноза в случае раннего удаления шестых зубов.

5.Не учитывает функциональных и эстетических нарушений.

Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.

9

Л.В. Ильина-Маркосян предложила в 1967 г. классификацию аномалий прикуса в трех взаимно перпендикулярных направлениях, основанную на учете наличия или отсутствия смещений нижней челюсти при «привычной» окклюзии. Она выделила также сочетанные аномалии. Функциональная характеристика зубочелюстных аномалий была дополнена автором признаком смещения нижней челюсти, что важно для диагностики, выбора методов лечения и определения их прогноза.

В 1956 г. А.И. Бетельман углубил понятие «норма» в зубочелюстной области. В предложенной морфологической классификации видов прикуса рекомендовал учитывать полноценность функции и различать физиологические и патологические виды прикуса. На основании изучения симптомокомплекса сагиттальных аномалий прикуса выделил их клинические формы, что позволило дифференцировать патологию.

В сагиттальной плоскости:

Дистальный прикус:

1.Нижняя микрогнатия

2.Верхняя макрогнатия

3.Нижняя микрогнатия и верхняя макрогнатия

4.Верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках

Мезиальный прикус:

5. Нижняя макрогнатия

6. Верхняя микрогнатия

7. Нижняя макрогнатия и верхняя микрогнатия

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание №1

При осмотре новорожденного весом 3200 г в полости рта обнаружено: зуб на нижней челюсти во фронтальном участке, хорошо выраженные комочки Биша, дубликатура слизистой по краю альвеолярного отростка, 6 пар складок на небе, выраженный сосательный рефлекс, инфантильное глотание. Ваша дальнейшая тактика:

1.Удалить зуб.

2.Провести массаж щек.

3.Провести массаж неба.

4.Заменить естественное вскармливание на искусственное.

5.Иссечь дубликатуру слизистой оболочки.

10