Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ortho_modul_1_metod_rus

.pdf
Скачиваний:
310
Добавлен:
23.02.2015
Размер:
991.7 Кб
Скачать

Задание №2

Родители ребенка 4 лет жалуются на медленное пережевывание пищи. Объективно: лицо симметрично, нижняя треть укорочена, супраментальная борозда выражена. Во рту все зубы молочные, зубные дуги полукруглые, тремы, диастемы, 82, 81 и 71, 72 касаются слизистой оболочки твердого неба, в боковом участке смыкание нейтральное. В какой (их) из плоскостей имеется отклонение от возрастной нормы строения зубочелюстной системы?

1.Вертикальной плоскости.

2.Сагиттальной плоскости.

3.Трансверзальной плоскости.

4.Вертикальной и сагиттальной плоскостях.

5.Трансверзальной и вертикальной плоскостях.

Задание №3

На приеме у ортодонта ребенок 6 лет. В анамнезе в 2,5 года был перелом нижней челюсти. Установлен диагноз: дистальный прикус (нижняя микрогнатия). В какой зоне роста нижней челюсти чаще происходят переломы?

1.Суставных отростков.

2.Шиловидных отростков.

3.В области угла нижней челюсти.

4.В области ветвей нижней челюсти.

5.В области тела нижней челюсти.

Задание №4

При осмотре девочки 11 лет ортодонтом диагностирован смыкание зубных рядов по 2 классу 2 подклассу по Энглю. Чем отличается 1-й и 2-й подклассы 2 класса Энгля?

1.Соотношением первых постоянных моляров верхней челюсти и нижней челюсти.

2.Соотношением клыков верхней челюсти и нижней челюсти.

3.Соотношением зубов бокового сегмента верхней и нижней челюсти.

4.Положением фронтальных зубов верхней челюсти.

5.Положением фронтальных зубов нижней челюсти.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1 - 1

2 - 1

3 - 1

4 - 4

Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по теме:

11

«Закономерности роста и развития зубочелюстной системы у детей. Классификации зубочелюстных аномалий».

После организационной части занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений, с помощью заданий и тестов, коррекция результатов, далее студенты переходят к самостоятельной работе и проводят исследование моделей челюстей, под контролем преподавателя ведут самостоятельный прием пациентов. Потом проводится обсуждение и коррекция самостоятельной работы студентов. Усвоение темы проверяется с помощью тестов для итогового контроля. В конце занятия преподаватель подводит итоги, дает задание на следующее занятие.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1

 

 

Сроки развития временных зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Срок закладки

Начало мине

 

Сроки

 

 

Окончание

 

Начало

 

Зуб

фолликула

рализации

 

прорезы

 

формирования

 

резорбции

 

 

(внутриутроб-

(внутриутроб-

 

вания

 

 

корней (год)

 

корней

 

 

ный период)

ный период)

 

(мес)

 

 

 

 

 

(год)

 

1

 

 

4,5

 

6-8

 

 

 

2

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II

На

 

4,5

 

8-12

 

 

 

2

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III

7 неделе

 

7,5

 

16-20

 

 

5

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IV

 

 

7,5

 

12-16

 

 

4

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V

 

 

7,5

 

20-30

 

 

4

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 2

 

 

Сроки развития постоянных зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Начало

 

 

 

 

Сроки

 

 

Сроки

 

Зуб

Сроки закладки

минерализации

 

прорезывания

формирования

 

 

фолликула

 

коронки

 

 

 

зубов (год)

корней (год)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

8-й месяц

 

6-й месяц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внутриутробного

жизни ребенка

 

 

6-7

 

10

 

 

развития

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

-//-

 

9-й месяц

 

 

7-8

 

10

 

 

 

 

жизни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

-//-

 

6-й месяц

 

 

10-11

 

13

 

 

 

 

жизни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

2 года

 

2,5 года

 

 

 

9-10

 

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

3 года

 

3,5 года

 

 

 

11-12

 

13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

5-й месяц

 

8-й месяц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внутриутробного

внутриутробного

 

 

5-6

 

9-10

 

 

развития

 

развития

 

 

 

 

 

 

 

 

7

3 года

 

3,5 года

 

 

 

12-13

 

15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

5 лет

 

8 лет

 

 

 

Разные

 

Разные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

 

 

 

Граф логической структуры темы: «Классификации зубочелюстных аномалий»

Классификации зубочелюстных аномалий

Этиологические

классификации

Кантаровича

(1932)

Эндогенные Экзогенные аномалии аномалии

Функциональные

классификации

Катца (1939)

По принципу нарушения функций ЗЧС

1

2

группа

группа

аномалий

аномалий

3

 

группа

 

аномалий

 

Морфологические

классификации

Энгля

(1889)

Принцип соотношения

16, 46 и 26, 36 зубов

I-й класс нейтральное соотно шение

II-й класс дисталь ное соотно шение

1

2

под

под

класс

класс

Шварца

(1951)

Принцип

телерентгено

графического

исследования

Зубоальвео лярна форма

Гнатическая

форма

Сочетанные

формы

3 класс мезиальное соотношение

Сочетанные

Калвелиса

классификации

(1957)

Бетельмана

На основе морфологических

(1956)

изменений, а так же данных

 

этиологии

На основе морфологичес

Аномалии

ких и функциональных

отдельных зубов

нарушений

 

 

Аномалии

Аномалии

зубных рядов

зубов

 

Аномалии

Аномалии прикуса

прикуса

 

Ильиной-Маркосян

(1967)

Основана на учете смещения нижней челюсти при привычной окклюзии

Группа А без

Сагиттальные

смещения

 

Группа В со

Трансвер

смещением

зальные

нижней челюсти

 

Группа В

Вертикальные

сочетанные

 

Сагитталь-

Вертикаль-

Трансверза-

 

Сагиттальн

Вертикальные

Трансверза

ные

ные

льные

 

ые

 

льные

 

 

 

 

 

Глубокий:

Общесужен-

 

 

 

 

 

перекрывающий

Дистальный

Глубокий

Косой одно-

 

Прогнатия

ные зубные

 

крышеобразный

прикус

прикус

сторонний

 

 

ряды

 

 

 

 

 

 

 

 

Открытый:

 

 

 

 

 

Прогения:

рахитический

Несоответст-

 

 

 

 

(истинный);

вие ширины

Мезиаль-

Открытый

Косой

 

-истинная

 

травматический

верхнего и

 

-ложная

ный прикус

прикус

двусторонний

 

 

 

нижнего

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зубных рядов

13

Граф логической структуры темы: « Закономерности роста и развития челюстных костей».

Закономерности роста и развития челюстных костей

ЗЗЗЗЗзззззззак

Верхняя челюсть

 

Нижняя челюсть

 

 

 

Рост в длину:

 

Рост в

 

Рост в

 

Продольный

 

Рост в

 

Рост

 

Рост в

энхондральное

 

ширину:

 

высоту:

 

рост всей

 

высоту:

 

длины

 

ширину:

построение в

 

энхондраль-

 

аппози-

 

челюсти:

 

аппозици

 

тела

 

аппозиция

участках

 

ное

 

ционный

 

энхондраль-

 

онный

 

н/челюс-

 

по

соединения

 

построение в

 

рост в

 

ный рост в

 

рост по

 

ти:

 

внешней

верхней челюсти с

 

дистальных

 

области

 

области

 

нижнему

 

аппози-

 

поверхнос

клиновидной

 

участках

 

шовных

 

суставных

 

краю

 

ция кости

 

ти тела

костью,

 

верхней

 

соедине-

 

отростков

 

нижней

 

на задней

 

н/челюсти

сошником;

 

челюсти под

 

ний с

 

 

 

челюсти

 

поверхно

 

и

аппозиционный

 

углом к

 

костями

 

 

 

и по

 

сти ветви

 

резорбция

рост в области

 

срединной

 

лицевого

 

 

 

гребню

 

и резорб-

 

по

верхнечелюстных

 

линии;

 

скелета и

 

 

 

альвеоляр

 

ция по

 

язычной

бугров

 

аппозицион-

 

по

 

 

 

ного

 

передней

 

поверхнос

 

 

ный рост в

 

альвеоляр-

 

 

 

отростка

 

поверхно

 

ти

 

 

области

 

ному краю

 

 

 

 

 

сти ветви

 

 

 

 

срединного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

небного шва

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАПРАВЛЕНИЕ РОСТА: вперед и вниз от основания черепа.

 

 

 

ФАКТОРЫ РОСТА ЧЕЛЮСТЕЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Генетический

 

Функциональная нагрузка

 

Развитие и прорезывание зубов, развитие

 

 

 

 

 

глазных яблок и рост лицевых костей и сошника

 

 

14

 

 

 

Тактический алгоритм: «Морфофункциональная характеристика зубочелюстной системы новорожденного в норме»

я

Морфофункциональная характеристика зубочелюстной системы в норме

Морфологическая характеристика

Лица

 

Полости рта

ВНЧС

Небольшие размеры

Преддверие и дно полости рта

Отсутствие

лицевого отдела черепа

мелкое

суставного бугорка

Укороченная нижняя

Сагиттальная щель между

Широкая плоская

треть лица

 

альвеолярными отростками 5-7

суставная ямка

 

 

мм

 

Выраженный

жировой

 

Несформирован-

слой щек

(комочки

Вертикальная щель во

ный внутри-

Биша)

 

суставной диск

 

фронтальном отделе 2,5 мм

 

 

 

Функциональная характеристика

Дыхание носовое

Глотание инфантильное

Выраженный рефлекс сосания

Отсутствие жевания и речи

Возможность одновременно дышать, сосать и глотать, обусловленная особенностями топографии гортани

Заднее

положение

Язык большой

Суставная головка

нижней

челюсти

 

округлой формы

(физиологическая

Полость рта беззубая

 

младенческая

 

 

 

 

 

ретрогения)

 

 

 

 

 

 

Плоское небо

 

Глубокая подбородочная

 

 

складка

 

Повышенная складчатость языка

 

 

 

 

 

Угол

нижней

челюсти

Десневая мембрана во фронтальном

 

135-140˚

 

 

 

отделе в виде складки Робена-Мажито

 

 

 

 

 

 

 

15

Тактический алгоритм: «Характеристика физиологического прикуса у детей разного возраста».

Характеристика физиологического прикуса

Сменный прикус

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Молочный прикус

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Одновременное

20

 

 

Верхний

 

Верхний и

 

Каждый верхний

 

Средние линии

 

Жевательные

 

 

 

 

 

 

 

 

наличие молочных и

временных

 

зубной ряд

 

нижний

 

или нижний зуб

 

между

 

поверхности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

постоянных зубов

зубов

 

больше

 

зубные ряды

 

смыкается с двумя

 

центральными

 

моляров и режущие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нижнего

 

имеют форму

 

антагонистами,

 

резцами

 

поверхности резцов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полукруга

 

кроме нижних

 

верхней и

 

лежат в одной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прорезывание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

центральных

 

нижней

 

горизонтальной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

постоянных зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

резцов и верхнего

 

челюстей

 

плоскости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(сроки, парность,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

последнего моляра

 

совпадают

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

последовательность)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Период сформ. молочного прикуса (2,5 – 3,5 года

 

Период, предшествующий сменному (3,5 -6 лет)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ортогнати

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсутствие

 

Отсутствие

 

Дистальные поверхности

ческий

 

 

 

 

промежутк

 

стертости

 

второго моляра верхней и

прикус

 

 

 

 

ов между

 

зубов

 

нижней челюстей лежат в

 

 

 

 

 

 

зубами

 

 

 

 

одной вертикальной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

плоскости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прикус

 

 

 

Между зубами

 

Зубы

 

чаще

 

 

 

диастемы, тремы

 

стерты

 

прямой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дистальные поверхности временных вторых

 

 

моляров нижней челюсти расположены впереди

 

 

дистальных поверхностей верхних вторых

 

 

моляров и образуют “мезиальную ступеньку” –

 

 

симптом Целинского.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16

Признаки, которые касаются всей зубной дуги

28-32 постоянных зуба

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя - форму параболы

На верхней челюсти зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная - больше базальной. На нижней челюсти - обратное соотношение

Каждый верхний зуб смыкается с одноименным и позади стоящим нижним зубом

Зубы каждого зубного ряда соприкасаются контактными точками, расположенными на апроксимальных поверхностях

Высота зубных коронок постепенно уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение составляют клыки)

Коронки верхних зубов наклонены наружу, а их корни - внутрь, коронки нижних зубов наклонены внутрь, а корни - наружу

Постоянный

прикус

Признаки, которые относятся к смыканию жевательных зубов

Щечные бугры верхних зубов расположены кнаружи от щечных бугров нижних зубов

Язычные бугры нижних зубов расположены кнутри от небных бугров верхних зубов

Внешние (щечные) и внутренние бугры зубов нижней и верхней челюстей расположены на разных уровнях (кривая Уилсона)

Медиально-щечный бугор верхнего первого моляра проецируется в поперечную борозду между щечными буграми нижнего первого моляра

Жевательные поверхности нижних зубов образуют вогнутую сагиттальную кривую, а верхних – выпуклую кривую (кривая Шпее)

17

Признаки, которые относятся к передним зубам

Верхние передние зубы кпереди от нижних, между ними режущебугорковый контакт

Средние линии между верхними и нижними центральными резцами совпадают

Характеристика физиологического и патологического прикусов у детей. Состояние основных функций зубочелюстной системы при

физиологических и патологических прикусах.

Актуальность темы: Практическая ценность данной темы обусловлена тем, что рост и развитие зубочелюстной системы ребенка имеет свои морфологические и функциональные особенности на протяжении всего периода детского возраста. Умение оценивать возрастную норму при физиологическом молочном, сменном и постоянном прикусах позволяет в дальнейшем избежать ошибок при диагностике зубочелюстных аномалий. Своевременная диагностика нарушений функций глотания, жевания, дыхания и речи, а также выявление вредных привычек у детей раннего возраста будет способствовать правильному росту челюстных и лицевых костей.

Цели обучения.

Общая цель. Уметь оценивать периоды физиологического прикуса и

состояние функций зубочелюстной

системы у детей разного возраста для

выявления отклонений от возрастной нормы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Конкретные цели

 

Исходный уровень знаний-

 

 

 

 

умений

 

 

 

Уметь:

 

 

 

 

 

1. Определять

 

1. Определять

 

 

 

 

 

морфофункциональные признаки

 

морфофункциональные

признаки

 

физиологического развития

 

физиологического

 

развития

 

зубочелюстной системы ребенка в

 

зубочелюстной

системы

прикуса

у

 

различные возрастные периоды.

 

взрослых (кафедра пропедевтической

 

 

 

стоматологии).

 

 

 

 

 

2. Определять виды

 

2. Определять

 

 

виды

 

физиологического прикуса у детей

 

физиологического

прикуса

у

 

разного возраста

 

взрослых (кафедра

ортопедической

 

 

 

стоматологии).

 

 

 

 

 

3. Выявлять отклонения в

 

3. Выявлять нарушения прикуса у

 

формировании прикуса у детей

 

взрослых (кафедра

ортопедической

 

разного возраста.

 

стоматологии).

 

 

 

 

 

4. Оценивать состояние функций

 

4. Оценивать

состояние

функций

 

зубочелюстной системы у детей

 

зубочелюстной системы у взрослых

 

разного возраста.

 

(кафедра

 

ортопедической

 

 

 

стоматологии)

 

 

 

 

 

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня.

18

Задание №1

Пациентка 23 лет жалуется на эстетический недостаток. Объективно: профиль выпуклый, высота нижней трети уменьшена, очень выражена подбородочная складка. Все зубы постоянные, между резцами в сагиттальной плоскости щель 3 мм, нижние резцы контактируют со слизистой оболочкой твердого неба. В какой (их) плоскости выявлены нарушения смыкания прикуса?

А. Сагиттальной и вертикальной. В. Вертикальной.

С. Сагиттальной.

Д. Вертикальной и трансверзальной. Е. Сагиттальной и трансверзальной.

Задание №2

У пациента 29 лет жалобы на эстетический недостаток. В анамнезе искусственное вскармливание. Объективно: выпуклый профиль, верхние и нижние резцы имеют выраженный вестибулярный наклон с сохранением контакта между резцами, по вертикали перекрытие до 1/3, межрезцовые линии совпадают. Каждый верхний боковой зуб имеет двух антагонистов - одноименный и позадистоящий, между зубами плотный контакт, щечные бугры верхних боковых зубов расположены кнаружи от щечных бугров нижних боковых зубов. Какой вид физиологического прикуса у пациента?

А. Ортогнатический.

В. Физиологическая прогения. С. Опистогнатия.

Д. Бипрогнатия. Е. Прямой.

Задание № 3

При осмотре пациента 22 лет стоматолог выявил: наличие выпуклого профиля, удлинение нижней трети лица, наличие сагиттальной и вертикальной щелей во фронтальном участке, короткую уздечку языка, соматический тип глотания, смешанный тип дыхания. Какой признак соответствует возрастной норме?

А. Сагиттальная и вертикальная щели. В. Выпуклый профиль.

С. Соматический тип глотания. Д. Смешанный тип дыхания. Е. Короткая уздечка языка.

Задание № 4

На приеме у ортодонта девушка 24 лет. Лицо симметричное, пропорциональное. Зубная формула соответствует возрасту. Форма зубных дуг не изменена. При осмотре установлен диагноз - диастема нижней челюсти. Какая форма верхнего зубного ряда должна быть в норме у данной пациентки?

19

А. Полукруг В. Парабола. С. Трапеция.

Д. Полуэллипс. Е. Седловидная.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1 – А

2 – Д

3 - С

4 – Д

Источники информации:

1.Яковлева В.Н., Трофимова Е.К, Давидович Т.П., Просверяк Р.Г. Диагностика, лечение, профилактика стоматологических заболеваний. – Минск, 1995. – С. 1040, 45-60, 100-102.

2.Магид Е.А., Мухин А.А. Атлас по фантомному курсу по терапевтической стоматологии.- Москва, 1981.- С. 5-47.

Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы темы:

1.Понятие о норме в ортодонтии.

2.Виды физиологических прикусов, их морфологические характеристики.

3.Виды патологических прикусов, их морфологические характеристики.

4.Оценка состояния функций сосания, жевания, дыхания, глотания и речи при физиологических и патологических видах прикуса.

Источники информации.

1.Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии.- Москва, 1999. – С.58-78.

2.Флис П.С. Ортодонтия. – Винница, 2007. – с.22-28.

3.Лекции кафедры.

4.Граф логической структуры темы, тактические алгоритмы.

Дополнительная литература.

1.Головко Н.В. Ортодонтия – Винница, 2008 – с.59-68,88 – 95.

2.Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. М. Медицинская книга, 2000 – С.17-34.

Ориентировочная основа действий. Инструкция.

Понятие о норме прикуса – это понятие о правильном положении зубов, зубных рядов и правильном соотношении челюстей. Имеются показатели физиологического развития зубочелюстной системы ребенка в различные возрастные периоды.

Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса: зубы располагаются в зубном ряду плотно, имеют апроксимальные точечные контакты,

20

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]