Данные лабораторных и инструментальных обследовани
ОАМ кол –во 170 Вибрационная чувствительность 10.02.2014
Цвет - желт Д 3 сес
Уд.вес 10,8 С 3 сек
Белок – нет
Эпит 2 -5 в п\з
Лейк. - нет
ДДМ 10.02.2014
Д 1. 22-16-8
2.20-16-10
С 1.22.18.10
2.18-18-12
Консультация ЛОР врача : жалобы на снижение слуха на оба уха, периодически дополнительный звон в ушах, головные боли.На аудиограмме от 12.02.2014 нарушение звуковоспринимающего аппарата с двух сторон
Д\з Хроническая двусторонняя сенсоневральная глухота, тугоухость легкой степени, AD\AS 4,5 мм РТ ст.
6,5 мм. РТ.ст.
Рекомендовано : Ноотропы
Витамины
Сосудистые
Общеукрепляющие
Консультация травматолога :Жалобы на боли и органичение движения в локтевых суствах и суставах кистей, чувство онемения в кистях. Обьективно : контуры локтевых и межфаланговых суставов сглажены, пальпация суставов безболезненная.Движение в локтевых суставов (сгибание- разгибание) ограниченны болезненны.Осевая нагрузка болезненна.При осмотре определяеться тугоподвижность в суставах кистей.
Д\з Функциональная перестройка костных структур кистей в виде образований в головке 1 пястной кости с права и головке 5 пястной кости с лева. У основания средней фаланги 3 правой кисти очаг оностозов
ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 91 отклонения электрической оси сердца в лево
Исследование крови на ревмопробы 11.02.2014 - положительный
Окончательный диагноз
Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с локальной вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 21 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к
вечеру и при непогоде, побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после длительной статической нагрузки, онемение и снижение болевой чувствительности пальцев рук, судороги в пальцах рук и ног. На приступы парастезий в кистях. Динамика развития заболевания ( заболевание развилось
после 18 лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективного обследования (снижение болевой чувствительности по полиневритическому типу – по типу длинных перчаток). На основании этих данных можно исключить синдром Рейно, так как при нем нет
нарушений чувствительности по полиневритическому типу (особенно снижения болевой чувствительности). Также можно исключить диагноз сирингомиелии, которая не зависит от профессии, нет приступов побеления пальцев, нет расстройств вибрационной чувствительности, при изолированном снижении болевой чувствительности по сегментарному типу, также нет изменений со стороны
внутренних органов.
Вторая степень вибрационной болезни т.к. имеется синдром вегето-сенсорной полинейропатии (дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате, нарушение болевой чувствительности по полиневритическому типу), а для первой степени заболевания характерен синдром сенсорной полинейропатии.
Окончательный диагноз
Вибрационная болезнь от локальной вибрации второй степени с периферическим ангиодистоническим синдромом, с вегето-сенсорной полинейропатией. Хронический гиперацидный гастрит в стадии римиссии. Явления хронической двусторонней сенсорноневральной тугоухости ИБС атеросклеротический кардиосклероз.Хронический бронхит стадии ремиссии,легочная недостаточность 1 степени. Хронический бескаменный холецистит, не активная фаза. Гемангиомы печени
Лечение
1. Временное или постоянное прекращение контакта с вибрацией.
2. Эффективно сочетание медикаментозного, физиотерапевтического и рефлекторного лечения. Показаны ганглиоблокаторы - галидор, бупатол, сосудорасширяющие средства - препараты никотиновой кислоты, симпатолитики, препараты, улучшающие трофику и систему микроциркуляции: АТФ, фосфаден,
компламин, трен-тал, курантил, инъекции витаминов группы В, инъекции гумизоля. Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, папаина или гепарина на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи,
ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Показана гипербарическая оксигенация. Широко используют курортные факторы: минеральные воды (радоновые, сероводородные, ийодобромные, азотные термальные), лечебные грязи.
Дневник
17.02.2014
Изменений самочувстия не отмечает. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧСС - 82 уд. в мин. АД 130/70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное ослабленое, побочных дыхательных шумов и хрипов нет. ЧД - 17 раз. Живот мягкий, умеренно болезненный в эепигастрии.
18.02.2014
Больной отмечает уменьшение болей в правом плечевом суставе с увеличением амплитуды движения. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧД 17 раз. АД - 120/80 мм рт. ст. ЧСС - 83 уд. в минуту. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.
19.02.2014
Уменьшились боли в правом плечевом суставе, увеличилась амплитуда движений. Объективно: состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное ослабленое, побочных дыхательных шумов и хрипов нет. ЧД – 20 раз. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.
Оценка трудоспособности больного
Больных вибрационной болезнью II степени необходимо переводить на работу без вибрации, охлаждения и перенапряжения рук; им назначают повторные курсы лечения. При II степени больные остаются трудоспособными в широком круге профессий. Больному предоставляется трудовой больничный лист сроком на 1-2 месяца, в течение которых он лечится в амбулаторных условиях. Профессиональный трудовой прогноз сомнителен или неблагоприятный.
Эпикриз
больной П. 62 года 22.07.1952 Донецк пр. Панфилова 22\117 Место работы : инвалид 3 группы Дата поступления 10.02.2014.При поступлении предъявлял жалобы на в кистях и в суставах рук (локтевом и лучезапястном), усиливающуюся к вечеру и при непогоде. Считает себя больным с 2007 года когда в первые почувствовал сильную боль в кистях и суставах рук Пытался лечиться самостоятельно, согревающие мази и теплые компрессы. Когда боль стала усиливаться обратился в больницу. Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (корь) и простудные (пневмония). Простудными заболеваниями болеет редко. Сопутствующие заболевания – хронический гиперацидный гастрит - с 1989 года состоит на диспансерном учете. болезни – один раз в год Вредные привычки: нет.
Профессианальный анамнез
Образование 9 класов. Профессия горнорабочий отчисного забоя
Общий трудовой стаж 35 лет 1 мес. 15 дн.
Профессиональный стаж 23 лет 3 мес. 14 дн.
В течении данной профессии на шахте «Октябрьские рудники» 21 лет 1 мес. 20 дн. На данном участке 18 лет 2 мес 25 дн. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция - нормостеник. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа кистей имеет цианотичный оттенок. Кожа обычной влажности, тургор не снижен. На подошвах - сухая, сильно выражен гиперкератоз. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет. Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму,имеют небольшую исчерченность.
Функциональная перестройка костных структур кистей в виде образований в головке 1 пястной кости с права и головке 5 пястной кости с лева. У основания средней фаланги 3 правой кисти очаг оностозов. Запах из полости рта обычный.Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые,розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Глотание свободное,прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Ориентирован в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен.Настроение ровное. Поведение во время обследования и отношение к своемузаболеванию адекватное. Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет. Ориентирован в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен.Настроение ровное.
ОАМ кол –во 170 Цвет - жел Уд.вес 10,8 Эпит 2 -5 в п\з Лейк. - нет
Вибрационна чувствительность Д 3сек С 3 сек
ДДМ 10.02.2014
Д 1. 22-16-8
2.20-16-10
С 1.22.18.10
2.18-18-12
Консультация ЛОР врача : жалобы на снижение слуха на оба уха, периодически дополнительный звон в ушах, головные боли.На аудиограмме от 12.02.2014 нарушение звуковоспринимающего аппарата с двух сторон
Д\з Хроническая двусторонняя сенсоневральная глухота, тугоухость легкой степени, AD\AS 4,5 мм РТ ст.
6,5 мм. РТ.ст.
Рекомендовано : Ноотропы ,В итамины , Сосудистые, Общеукрепляющие
Консультация травматолога :Жалобы на боли и органичение движения в локтевых суствах и суставах кистей, чувство онемения в кистях. Обьективно : контуры локтевых и межфаланговых суставов сглажены, пальпация суставов безболезненная.Движение в локтевых суставов (сгибание- разгибание) ограниченны болезненны.Осевая нагрузка болезненна.При осмотре определяеться тугоподвижность в суставах кистей.
Д\з Функциональная перестройка костных структур кистей в виде образований в головке 1 пястной кости с права и головке 5 пястной кости с лева. У основания средней фаланги 3 правой кисти очаг оностозов
ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 91 отклонения электрической оси сердца в лево Исследование крови на ревмопробы 11.02.2014 - положительный