Вопрос 9
Герпангина
Герпангина вызывается РНК-содержащим энтеровирусом Коксаки.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек или вирусоноситель. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Контагиозность больных с 7-8-го дня болезни резко снижается.
Клиническая картина. Герпангина начинается внезапно с подъема температуры тела до 39...40°С, которая сохраняется 2- 3 дня. У ряда больных на фоне лихорадки появляются рвота, иногда схваткообразные боли в животе. Наиболее характерные симптомы герпангины - изменения развиваются в структурах зева. На 1-2-й день болезни на гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, язычка, миндалин, мягкого и твердого неба, языка появляются мелкие папулы диаметром 1-2 мм, которые быстро превращаются в пузырьки. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, и на их дне образуются эрозии, покрытые серовато-белым налетом; вокруг них отмечается узкая кайма гиперемии. Появление пузырьков и эрозий сопровождается умеренной болезненностью при глотании, однако в некоторых случаях эти боли носят мучительный характер и сопровождаются обильным слюнотечением. Увеличиваются регионарные лимфатических узлов. К 4-7-му дню болезни у большинства больных изменения в зеве исчезают.
Лечение:
Общее - постельный режим, щадящая диета, гамма-глобуллин в первые дни заболевания, РНК-аза от 3 до 20 мг 6р/сутки. Симптоматическая терапия.
Местное – анестетики, антисептики, интерферон (лаферон) в период высыпаний.
Профилактика герпангины включает в себя общепринятые коллективные и индивидуальные меры, исключающие попадание инфекции в пищевые продукты, контакт здоровых лиц с больными, выявление вирусоносителей.
Вопрос 10
Девитальная ампутация (показания, этапы)
Метод девитальной ампутации предусматривает удаление предварительно девитализированной коронковой пульпы с последующей мумификацией корневой пульпы. Применяется при несформированных или рассасывающихся корнях молочных зубов при остром травматическом, остром серозном, хроническом фиброзном и хроническом гипертрофическом пульпите.
Методика (2-3 посещения):
1-ое посещение: обезболивание, частичное препарирование, вскрытие рога пульпы, наложение параформальдегидной пасты, временная повязка.
2-ое посещение (через 7-10 дней): снятие временной повязки, препарирование, вскрытие крыши пульповой камеры, ампутация коронковой пульпы шаровидным бором, на устья каналов наложить мумифицирующую пасту, временная повязка.
3-тье посещение ( через 2-3 дня): снятие временной повязки, наложение постоянной пломбы.
Вопрос 11
Системная гипоплазия
Гипоплазия— порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей в период их формирования. Крайним выражением гипоплазии является аплазия, врождённое отсутствие зуба, части или всей эмали. Чаще всего гипоплазия поражает эмаль зубов (причем постоянные зубы страдают больше, чем временные), в более тяжелых случаях – дентин.
Различаются следующие виды гипоплазии:
• Системная гипоплазия – проявляется в изменении цвета зубной эмали, её недостаточном развитии или полном отсутствии
• Местная гипоплазия – возникает при вовлечении зачатков постоянных зубов в воспалительный процесс либо в случае их механической травмы.
Системная гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребёнка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.
Гипоплазия молочных зубов, которые формируются во внутриутробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной женщины, а также у детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, которые начались до или вскоре после рождения.
Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний, возникших в период формирования и минерализации этих зубов, то есть в период от 6 месяцев до 1-1,5 года. Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесённого заболевания.
Клинически различают три формы системной гипоплазии:
Изменение цвета эмали (гипоминерализация):
Слабая степень недоразвития эмали проявляется в виде симметрично расположенных пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с чёткими границами и одинаковой величины на одноимённых зубах. Пятна обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Пятна при гипоплазии не окрашиваются красителями (в отличие от кариеса в стадии пятна).
Недостаточное развитие (гипоматурация)
Более тяжёлая форма, которая проявляется по-разному (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль). На поверхности эмали обнаруживаются углубления или бороздки. Эмаль в углублениях остаётся плотной и гладкой.
Отсутствие эмали (аплазия)
Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является отсутствие (аплазия) эмали на определённом участке. При этой форме могут быть жалобы на болевые ощущения от термических и химических раздражителей.