Вопрос 7

Местная гипоплазия.

Гипоплазия — порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей в период их формирования. Крайним выражением гипоплазии является аплазия, врождённое отсутствие зуба, части или всей эмали. Чаще всего гипоплазия поражает эмаль зубов (причем постоянные зубы страдают больше, чем временные), в более тяжелых случаях – дентин.

Различаются следующие виды гипоплазии:

• Системная гипоплазия – проявляется в изменении цвета зубной эмали, её недостаточном развитии или полном отсутствии

• Местная гипоплазия – возникает при вовлечении зачатков постоянных зубов в воспалительный процесс либо в случае их механической травмы.

Проявляется местная гипоплазия в виде беловато-желтоватых пятен, углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжёлых случаях может быть аплазия (отсутствие) эмали. Данная патология формируется вследствие нарушения деятельности амелобластов, однако причины этого нарушения не связаны с минеральным обменом в организме - местная гипоплазия эмали возникает в результате механической травмы зачатка постоянного зуба либо воспалительного процесса в нём под влиянием биогенных аминов и инфекций, поступающих в фолликул при хроническом периодонтите молочного зуба или остеомиелитического очага. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается. Зачаток любого постоянного зуба может оказаться вовлеченным в воспалительный процесс, но чаще страдают именно зачатки премоляров, располагающихся между корнями временных моляров. При интенсивном и длительном воспалительном процессе, так же как и при глубоком вколоченном вывихе, могут пострадать клетки, строящие дентин. В таком случае обе ткани - эмаль и дентин - формируются неправильно, при этом постоянный зуб имеет неправильную форму - с искривленной или бочкообразной коронкой, причудливыми очертаниями.

Вопрос 8

Язвенно-некротический гингивит

Гингивит - это воспалительное поражение десен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, течение которого не сопровождается нарушением целости зубодесневого соединения.

В этиологии и патогенезе язвенно-некротического гингивита играют роль микроорганизмы полости рта и их токсины (грамотрицательные бактерии, фузобактерии и зубная спирохета), которые на фоне снижения реактивности организма становятся патогенными. Развитию язвенного гингивита иногда предшествуют перенесено инфекционное заболевание (грипп и др.), переохлаждение, стрессовая ситуация и др. Также он может сопровождать заболевания крови, отравления тяжелыми металлами.

Клинически различают острую и хроническую формы, а по степени тяжести - легкую, среднюю и тяжелую.

При остромязвенном гингивите больные жалуются на недомогание, головную боль, потерю аппетита, повышение температуры тела, гнилостный запах изо рта, боли в деснах, кровоточивость, затруднение приема пищи, иногда боль при глотании.

При общем осмотре эти лица производят впечатление тяжелобольных, наблюдается слюнотечение, особенно у детей, резко выраженный запах изо рта со сладковатым привкусом.

Характерно увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, в крови - повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ и др..

Тяжесть язвенного гингивита определяется не только распространенностью воспалительного процесса, но и выраженностью явлений интоксикации организма.

Объективно при легкой степенилокализованного процесса общие нарушения организма отсутствуют. Выявляются только некротизированные десневые сосочки и часть краевых десен, между здоровыми и пораженными деснами определяется четкая демаркационная линия, некротизированная часть покрыта грязно-серым налетом, после удаления которого инструментом обнажается язвенная кровоточащая поверхность.

При поражении средней тяжестив патологический процесс вовлекаются не только межзубной сосочек и краевые десны, но и часть альвеолярной десны. Усиливаются все симптомы, ухудшается общее состояние больного.

Наиболее выражены все симптомы заболевания при генерализованном процессе, особенно тяжелой степени: больной вял, потливый, цвет кожи приобретает землистый оттенок, усиливаются боли даже вне приемом пищи. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы, повышенная температура тела до 38-39 ° С и др.. Слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, межзубные сосочки некротизированные на всем протяжении верхней и нижней челюстей. Сохранившиеся сосочки покрыты грязно-серым налетом. После отторжения некротизированных участков нередко обнажаются шейки зубов. Язык обложен, вследствие нарушения процессов самоочищения наблюдается обильный мягкий налет на зубах, иногда с одновременным наличием зубных отложений.

Больным язвенным гингивитом тяжелой степени обязательно назначают общий анализ крови и консультацию педиатра.

Хроническийязвенный гингивит чаще развивается как исход острого процесса или сопровождает общие заболевания и характеризуется вялым течением. Больные жалуются на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприятный запах изо рта. Понятное застойно гиперемированы, отечны, покрыты язвами, край валикообразно утолщенный. Нередко в результате некроза десневых сосочков теряется фестончатисть десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют. Протекает хронический язвенный гингивит, как правило, в легкой форме, реже - средней тяжести.

Лечение:

В завизимости от тяжести процесса. Бывает общее и местное.

Общее: щадящая диета, обильное питье, витаминотерапия, НПВС, метронидазол при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести, при тяжелой степени – стационар и дезинтоксикационные преператы в/в (неогемодез, реополиглюкин)

Местное: обезболивание, удаление некротического налета ферментами, антибактериальная терапия, НПВС и растительные ср-ва, кератопластики в период заживления, обучение методам ИГПР, устранение местных предрасполагающих факторов.