Туляремия

• антропозооноз

Возбудитель

• коккобацилла

• Pasteurella tularense

• s. Fransiella tularensis

• от названия озера Туляре в Калифорнии, где была выделена

Резервуар

• грызуны,

• в т.ч. водоплавающие

• зайцы

• белки

• бобры

Болеют

• охотники

• туристы

Пути заражения:

• контактный

• воздушно-капельный

• алиментарный

• м.б. трансмиссивный

• при укусе

• клещей

• комаров

• особенно в глаз

Патогенез

• много общего с чумой

• отличие

• развивается иммунитет

• т.наз. доброкачественная чума

• наличие иммунитета проявляется гранулематозными (продуктивными) реакциями

Клинико-морфологические формы – в зависимости от путей заражения:

• бубонная

• или язвенно-бубонная

• или язвенно-лимфожелезистая

• подвариант – окуло-лимфожелезистая (заражение через конъюнктиву)

• путь – контактный или трансмиссивный

Морфология

• в коже или конъюнктивеглаза

• + регионарных ЛУ

• гранулематозное В

• типа ТВС бугорков

• но без казеоза

• а с нагноением

• == язвы и свищи

• при гематогенном распространении

• такие же изменения в различных органах

• + гиперплазия селезенки

• легочная форма

• путь – воздушно-капельный

Морфология

• очаговая

• серозно-геморрагическая

• пневмония

• с гранулематозом и

• очаговым некрозом

• + регионарный лимфаденит

• абдоминальная, или интестинальная форма

• алиментарный

Морфология

• поражение миндалин и кишечника

• тифоидная == туляремийный сепсис == геморрагическая септицемия

• ворота не определяются

Морфология

• геморрагическая септицемия

• но с гранулематозом

• если относительно долго течет

• при очень остром течении

• диагноз только на основании

• бактериологического исследования и

• биологических проб

Смерть

• обычно при тифоидной (сепсис) и

• легочной (пневмония) формах

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ (thyphus exanthematicus)

• экзантема – высыпания на коже

Возбудитель

• риккетсии Провачека и др.

• к-рые паразитируют в Кл

• эндотелия и

• мезотелия

• == особенности заб-ния

В крови

• возбудители погибают

• выделяя эндотоксин

Протекает

• остро

• в виде эпидемий

Источник

• больной человек

Переносчики

• платяная вошь

Поэтому эпидемии

• при стихийных бедствиях (землетрясения)

• войнах

• нарушение гигиенических условий

• невозможность

• мыться

• стирать

• гладить

Заражение

• вошь кусает больного

• риккетсии размножаются в ее кишечнике

• при укусе здорового

• одновременно – дефекация

• с выделением большого кол-ва риккетсий

• укус вызывает зуд

• человек чешет кожу

• втирает риккетсии

Инкубационный период

• 10-12 дней

Затем

• лихорадочный период

• повышение температуры

• интоксикация

• розеолезно-петехиальная сыпь

• п.ч. риккетсии тропны к эндотелию

• == васкулиты в разных Сс

Васкулиты по морфологии м.б.

• деструктивные

• некроз эндотелия

• образование тромбов

• вплоть до обтурирующих

• пролиферативно-десквамативные

• пролиферация и

• слущивание эндотелия

• м.б. сочетание –

• пролиферативно-деструктивный тромбоэгдоваскулит

Васкулит х-ся

• преимущественным поражением Сс

• кожи

• (сыпь) и

• ЦНС

• (энцефалит) – восходящий

• бульбарный отдел (продолговатый мозг)

• межуточный отдел (гипоталамус)

• кора ГМ (2-3 нед)

• клинически

• бульбарные р-ва

• потеря сознания

• бред

• галлюцинации

• разрешение – в обратном порядке

• васкулиты +++

• нейротрофические р-ва

• == пролежни

• поражение симпатической НС и надпочечников == гипотония и коллапс

На вскрытии

• только подозрение на сыпной тиф

• сыпь

• тусклость оболочек

• гиперплазия селезенки

• дистрофия органов

• диагноз – микро

Х-но

• наличие разных васкулитов +

• формирование сыпнотифозных гранулем

• == очагов эндо- и периваскулярной инфильтрации,

• патогномоничных для сыпного тифа

• клетки адвентиции

• Лф

• мало НПМЯЛ

• в ЦНС – и клетки глии

• кроме ЦНС и кожи

• м.б. в других органах

• васкулит + гранулемы == дистрофия паренхимы – основа поражения разных органов и систем

• за исключением к/творных

• печень

• селезенка

• ЛУ

• КМ

ОСЛ

• много в связи с поражением Сс и ЦНС

• трофические язвы

• пролежни

• гангрена, в т.ч. конечностей

• очаги серого размягчения головного мозга и сетчатки глаза

• гнойный паротит и отит

• бронхопневмония

• перихондрит гортани == отек == асфиксия

• сепсис

• ценкеровский (восковидный) некроз мышц передней брюшной стенки и приводящих бедра