Доцент Дядык Е.А., лекция № 2, 2007 г.
Расстройства кровообращения.
Бывают общие и местные.
Общие расстройства:
1. Общее артериальное полнокровие (plethora vera)
2. Общее венозное полнокровие (hyperemia venosa universalis).
3. Общее малокровие или анемия – острое и хроническое.
4. Сгущение крови (unhydremia).
5. Разжижение крови (hydremia).
6. Шок.
Общее артериальное полнокровие (plethora vera) – истинное увеличение количества крови в организме, за счет увеличение количества эритроцитов и плазмы крови. Встречается редко: при эритремии (болезнь Вакеза), у жителей высокогорных районов, у больных с патологией легких (при гипоксии в организме), кратковременно при перевязке пуповины. Клинически – повышение АД, покраснение кожи. Значение: может приводить к местным расстройствам – стазу, тромбозу, инфарктам.
Общее венозное полнокровие (ОВП) – перераспределение крови в организме, увеличение количества крови в венах и уменьшение в артериях. Развивается при острой или хронической сердечной недостаточности, может быть острое ОВП и хроническое ОВП.
Причины:
1. Болезни сердца: клинически у пациента сердечная недостаточность:
– пороки сердца (врожденные и приобретенные). Порок сердца – стойкое, необратимое изменение сердца или его клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением гемодинамики;
- инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз;
- миокардиты;
- перикардиты;
- токсические поражения сердца;
- кардиосклероз, вследствие ИБС.
2. Болезни легких, сопровождающиеся редукцией сосудов легочного круга кровообращения:
- эмфизема легких;
- пневмосклероз;
- хр. формы туберкулеза;
- пневмокониозы;
- хр. бронхит.
3. Болезни плевры и грудной клетки:
- плевриты;
- пневмоторакс;
- облитерация плевральных полостей;
- болезни диафрагмы,
- невралгии межреберных мышц;
- болезни грудной клетки (деформация ее – горб, травма).
Морфология ОВП:
1. Синюха или цианоз – обусловлена увеличением крови в венах; кожа, слизистые, серозные оболочки с синеватым оттенком. В первую очередь изменения на кончиках пальцев, мочки ушей, кончик носа – акроцианоз.
2. Отеки (edema) – накопление жидкости в полостях организма или в во внеклеточном пространстве. Жидкость называется транссудат, соломенно-желтого цвета, прозрачная, содержит менее 2% белка и не содержит клеточные элементы. Распространенный отек всей подкожной жировой клетчатки, отек всего тела – анасарка. Накопление отечной жидкости в брюшной полости – асцит, плевральных полостях – гидроторакс, в полости сердца – гидроперикардиум. Главный механизм развития отеков – это увеличение венозного давления и гипоксия, что приводит к повышению сосудистой проницаемости. Кроме того, гиперперфузия почек приводит к увеличению секреции ренина, повышению концентрации альдостерона и ангиотензина. Альдостерон приводит к реабсорбции натрия и накоплению воды и присоединению дополнительного объема жидкости, развивается порочный круг.
3. Снижение температуры тела – гипоксия в организме и низкий уровень окислительно-восстановительных процессов, замедленный ток крови по венам, замедленная теплоотдача.
4. Изменения во внутренних органах: органы увеличиваются в размере, становятся синюшными, край органа закругляется. Печень на разрезе приобретает характерный вид – пестрая, с участками темно-красного цвета на светлом фоне – «мускатная печень», что обусловлено строением долек – застой крови в центральной вене, по периферии дольки в гепатоцитах дисторофия и гипертрофия. Легкое на разрезе приобретает буроватый оттенок (из-за гемосидероза) и становится плотным (из-за разрастания соединительной ткани).
Исходы:
1. Процесс обратимый, если застой был не долгий.
2. При длительном застое в органах развивается гипоксия, дистрофические изменения, атрофия паренхимы (атрофия от сдавления ), в строме - склероз. В результате органы уменьшаются в размере, становятся плотными, твердыми синюшными, край их заостряется, поверхность становится бугристой, зернистой – цианотическая индурация органов.
3. Застой в органах способствует развитию тромбозов и геморрагий.
Значение – отрицательное.
Острое ОВП развивается в результате острой сердечной недостаточности (острый инфаркт миокарда) или асфиксии.