Исследование мокроты
Исследование мокроты.Определяют общее количество мокроты, выделяемое больным за сутки, ее общий вид (серозный, гнойный, кровянистый). Для исследования берут утреннюю мокроту.
При микроскопическом исследовании в норме находят под микроскопом лейкоциты, эритроциты, клетки плоского эпителия и тяжи слизи.
При заболеваниях легких можно обнаружить ряд образований, имеющих диагностическое значение.Эластические волокнавстречаются в мокроте при распаде легочной ткани (туберкулез, абсцесс).Кристаллы Шарко-Лейдена(J. М. Charcot, 1825—1893, французский невропатолог; Е. V. Leyden, 1832—1910, немецкий невропатолог)представляют собой бесцветные, остроконечные, блестящие ромбы, состоящие из белковых продуктов, освобождающихся при распаде эозинофилов. Эти кристаллы встречаются при бронхиальной астме.Спирали Куршмана(H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач)представляют собой слизистые спиралевидно закрученные образования. Встречаются они при астматических бронхитах и бронхиальной астме.Клетки опухоли,обнаруживаемые в мокроте – крупные с большими ядрами, напоминают зернистые шары. Это объясняется жировым перерождением клеток опухоли.Кристаллы гематоидинав виде тонких игл и буро-желтых ромбических пластинок находят в мокроте в тех случаях, когда кровь после легочного кровотечения выделяется с мокротой не сразу, а некоторое время спустя.Друзы актиномицетапод микроскопом представляются в виде центрального клубка с расходящимися лучистыми блестящими нитями, имеющими на конце колбовидные утолщения.Эхинококк легкихможет диагносцироваться по наличию в мокроте его элементов в виде пузырей или крючьев. Проводится бактериологическое исследование мокроты на туберкулезные микобактерии, пневмококк, стрептококк, стафилококк, грибы.
Синдромы нарушения внешнего дыхания
I. Обструктивный синдром – нарушение проходимости (уменьшение внутреннего диаметра) дыхательных путей.
Причины обструкции:
1) попадание инородного тела в дыхательные пути;
2) сдавление извне трахеи, бронха (увеличенным лимфатическим узлом, опухолью);
3) отек слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов;
4) гиперсекреция слизи;
5) спазм гладких мышц бронхов.
II. Рестриктивный синдром– нарушение внешнего дыхания вследствие нарушения способности легких к расширению и спадению.
Причины возникновения рестриктивного синдрома:
1) со стороны грудной клетки – перелом ребра, миозит межреберных мышц, невралгия межреберных нервов;
2) со стороны плевральной полости – слипчивый плеврит, экссудативный плеврит, пневмоторакс;
3) со стороны легких: пневмосклероз, ателектаз, эмфизема, крупозная пневмония;
III. Синдром нарушения альвелярно-капиллярной диффузии газов– интерстициальная пневмония, синдром гиалиновых мембран у новорожденных.
Одышка
Одышка (диспноэ) – затрудненное дыхание. Является клиническим проявлением нарушения проходимости дыхательных путей в верхних отделах (инспираторная одышка), мелких бронхах или бронхиолах (экспираторная одышка) или признаком нарушения оксигенации крови в нижних дыхательных путях (смешанная одышка). Для определения характера одышки следует оценить:
1) соотношение длительности фаз вдоха и выдоха;
2) участие вспомогательных мышц в фазе вдоха или выдоха;
3) наличие втяжения или выбухания податливых мест грудной клетки.
Различают следующие виды диспноэ.
Инспираторная одышка – затруднение вдоха характеризуется наличием следующих клинических проявлений:
удлинение фазы вдоха;
участие вспомогательных мышц в фазе вдоха;
втяжение податливых мест грудной клетки (над- и подключичные ямки, межреберные промежутки, эпигастральная зона) в фазе вдоха.
Инспираторная одышка наблюдается при нарушении проходимости воздуха на уровне гортани, трахеи, крупных бронхов (попадание инородного тела в дыхательные пути, стенозирующий ларингит).
Экспираторная одышка – затруднение выдоха характеризуется наличием следующих клинических проявлений:
удлинение фазы выдоха;
участие вспомогательных мышц в фазе выдоха;
выбухание податливых мест грудной клетки (над- и подключичные ямки, межреберные промежутки, эпигастральная зона) в фазе выдоха;
«экспираторное» положение грудной клетки – бочкообразная грудная клетка;
при перкуссии – коробочный звук;
при аускультации выслушиваются многочисленные сухие свистящие хрипы.
Экспираторная одышка наблюдается при обструкции мелких бронхов (бронхиальная астма, обструктивный бронхит)
При смешанной одышке присутствуют симптомы затрудненного вдоха и затрудненного выдоха. Наблюдается при бронхиолите, пневмонии.
Одышка Шика (В. Schick, 1877-1967, амер. педиатр). Экспираторное пыхтение возникает при сдавлении туберкулезными инфильтратами и лимфатическими узлами корня легкого, нижней части трахеи и бронхов, свободно пропускающих воздух только при вдохе.