2. Возбудитель коклюша
Коклюш – острая инфекционная болезнь с поражением верхних дыхательных путей, с приступами спазматического кашля. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста. Возбудитель Bordetella pertussis (от лат. pertussis – кашель).
Таксономия. Bordetella pertussis относится к роду Bordetella, мелкая (д 0,5-1 мкм) овоидная, Гр(-) палочка с закругленными концами. Спор и жгутиков не образует, имеет микрокапсулу и пили.
Культуральные и биохимические свойства. Bordetella pertussis – строгий аэроб. t к-37°С, при pH 7,2; медленно растет на специальных средах (картофельно-глицериновый агар с кровью), биохимически инертен.
Антигенная структура. Имеет специфические и капсульные антигены. Выявляются в РА.
Факторы патогенности: фимбрии, агглютинин, гемагглютинин, токсины, капсула, ферменты. Для Bordetella pertussis характерна изменчивость – S-ф переходит в R-ф при культивир. Вируленты S-ф.
Резистентность. Неустойчив во внешней среде, быстро разрушаются дезинфектантами.
Эпидемиология. Болеют только люди, они – источник заболевания, есть незначительное носительство. Заражение коклюшем – через дыхательный тракт воздушно-капельным путем, очень контагиозен. Болеют в основном дети дошкольного возраста, особенно восприимчивы грудные дети. (осень, зима).
Патогенез. Входные ворота – верхние дыхательные пути. Благодаря пили закрепляется на ресничках эпителия, размножается, выделяет токсины и ферменты агрессии. Развиваются воспаление, отек, кашель.
Клиническая картина. Инкубационный период 2-14 дней. Начинается болезнь с недомогания, невысокой температуры, насморка, кашля. Затем наступают приступы спазматического кашля, похожего на петушиный крик с выделением мокроты. Кол-во приступов 5-50 в сутки. Коклюш сопровождается развитием сильно выраженного вторичного иммунодефицита. Болезнь продолжается 2-5 месяцев.
Иммунитет после болезни стойкий на всю жизнь.
Микробиологическая диагностика. Материал для анализа – слизь из верхних дыхательных путей, либо используют метод «кашлевых пластинок» (во время приступа кашля ко рту ребенка подставляют чашку Петри со средой). Материал доставляют в лабораторию в течение 2-4 часов, сохраняя t режим 37°С. Основной метод диагностики – бактериологический. Используют и серологический метод (РА, РПГА, РСК).
Лечение. Антибиотики, иммуноглобулин (чел.) или иммунолгобулин противококлюшный антитоксический. При легких формах заболевания – свежий воздух, прогулки.
Профилактика коклюшно- дифтерийно-столбнячной вакциной АКДС, вводят детям с 3 мес. возраста; коклюшный анатоксин и коклюшная бесклеточная вакцина. Детям в окружении больного вводят нормальный человеческий иммуноглобулин.
3. Возбудитель скарлатины
Скарлатина – острое инф. заболевание, клинически проявляется ангиной, лимфаденитом, ярко-красной сыпью на коже и слиз. оболочке, общей интоксикацией и склонностью к гнойно-септическим и аллергическим осложнениям.
Возбудитель скарлатины – бета-гемолитические стрептококки гр. А, относящиеся к Str pyogenes, с М-антигеном, продуцирующие эритрогенины разных серотипов (А, В, С).
Факторы патогенности – экзотоксин (эритрогенин), определяющий гноеродно-септические и аллергенные свойства стрептококка и его эритрогенина.
Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем, но возможно и через раневые поверхности. Инк. период 3-7, иногда 11 дней. В патогенезе скарлатины отличают три момента:
действие токсина, обусловливает токсикоз, характеризуется поражением периферических кровеносных сосудов, мелкой сыпью, повышением температуры и интоксикацией. Развитие иммунитета связано с появлением и накоплением в крови антитоксина;
действие самого стрептококка. Оно неспецифично, проявляется в развитии различных гнойно-септических процессов (отиты, нефриты, лимфодениты на 2-3нед.);
сенсибилизация организма. Находит проявление в виде осложнений (нефрозонефритов, полиартритов, СС заболеваний и др.).
Лечение Антибиотики, пенициллин.
Иммунитет. Прочный, длительный, обусловлен антитоксинами и клетками иммунной памяти. У детей для проверки иммунитета используют реакцию Дика на наличие антитоксина. Пассивный иммунитет у детей до 1 года сохр. в течение 3-4 месяцев. У переболевших – внутрикожная проба Аристовского – Фанкони из убитых стрептококков.
Лабораторная диагностика. Клиническая картина скарлатины так ясна, что бактериол. диагн. не проводится. Иногда выделяют чист. культуру бета-гемолит. стрептококка, который обнаруживается на слиз. обол. зева.