Антидотная терапия.
Амилнитрит представляет собой изоамиловый эфир азотистой кислоты. Он предназначен для оказания первой помощи и применяется ингаляционно: ампулу с амилнитритом, которая находится в ватно-марлевой обертке, следует раздавить, заложить под шлем-маску противогаза и вдыхать пары препарата. Так как содержимое одной ампулы переводит в метгемоглобин около 1/5 части гемоглобина крови, то при оказании медицинской помощи рекомендуется использовать не более 1-2 ампул с амилнитритом.
NB! Кроме того, амилнитрит, являясь нитросоединением, оказывает сосудорасширяющее действие и при передозировке препарата возможно развитие нитритного коллапса! По этой причине повторное применение амилнитрита не рекомендуется ранее, чем через 10-20 мин после первой.
Одним из существенных недостатков препарата является его взрывоопасность, особенно при повышении температуры и изменении давления окружающей среды.
АМИЛНИТРИТ
Антидотная терапия.
Нитрит натрия является еще более мощным метгемоглобино- образователем, но применяется только внутривенно в виде 1% водного раствора в дозе 10-20 мл и медленно (в течение 3-5 мин). При этом очень велика вероятность развития нитритного шока, поэтому нельзя допускать снижения максимального артериального давления ниже 90
мм рт. ст.
Антициан относится к группе аминофенолов (смесь метамикофенола и парааминофенола) и также обладает метгемоглобинобразующим действием. Применяется внутримышечно или внутривенно в виде 20% раствора. Однократная доза при внутривенном введении составляет 0,75 мл, а при внутримышечном - 1
мл.
При тяжелых отравлениях допускается повторное введение препарата в той же дозе (при внутривенном введении через 50 мин после первого применения, а при внутримышечном введении - через 1 час). При внутривенном введении раствор антициана разводится в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы и вводится со скоростью 3 мл в 1 мин.
Антидотная терапия.
Частичным метгемоглобинобразующим действием обладает метиленовая синь, особенно тогда, когда она применяется в больших дозах. В малых дозах она, наоборот, способствует превращению имеющегося метгемоглобина в оксигемоглобин, что используется в лечении отравленных метгемоглобино- образователями.
В применяемых в клинической практике дозах: 1% раствора метиленовой сини в 25% растворе глюкозы - хромосмон по 50 мл в/в, метиленовая синь выступает в качестве акцептора электронов, получая их из цепи тканевого дыхания с цитохрома "а", или предыдущих цитохромов, т.е. минуя цитохромоксидазу, ингибированную ядом, что способствует активации тканевого дыхания. При назначении метиленовой сини необходимо учитывать также ее побочное действие (гемолиз, анемию), поэтому чрезвычайно важно соблюдать рекомендуемые дозировки!
Антидотная терапия.
Антидотная терапия.
Антидотная терапия.
Для ускорения процессов естественной детоксикации синильной кислоты предложены
препараты, содержащие серу.
Наиболее эффективными из донаторов серы оказался- тиосульфат натрия.
Он образует соединения, которые в присутствии фермента роданазы, содержащегося в наибольшем количестве в печени, почках и головном мозге, взаимодействуют с циан-ионами с образованием нетоксичных роданидов,
выводящихся из организма с мочой.
Антидотная терапия.
Антидотная терапия.
Тиосульфат натрия применяется внутривенно (медленно, во избежание тромбоза сосудов) в виде
30% раствора в дозе 40-50 мл. В тяжелых случаях при необходимости (рецидив клиники) возможно повторное использование препарата в половинной дозе (20 мл 30% раствора внутривенно). Следует помнить, что большие дозы тиосульфата натрия особенно при длительном применении могут приводить к зобному перерождению щитовидной
железы!
Помимо тиосульфата натрия лечебная эффективность (а также и профилактическая) выявлена у таких серосодержащих соединений, как цистин,
цистеин, глютатион.
Антидотная терапия.
Выраженным антидотным действием по отношению к цианидам являются альдегиды и кетоны, которые вступают в непосредственное взаимодействие с циан- ионами, образуя при этом нетоксичный циангидрин.
Глюкоза, как в составе хромосмона
(комбинированный антидот), так и в виде 25% раствора в дозе 40-50 мл внутривенно. При необходимости (рецидив клиники) проводят повторное введение в
половинной дозе.
Так как реакция образования циангидринов протекает медленно, то препараты глюкозы так же, как и серосодержащие вещества, целесообразно применять после использования метгемоглобино- образователей.