Лекция 17 Смысл симптомов
Что такое невроз навязчивости и в чем он выражается?
Невроз навязчивости не столь распространен, как истерия, не столь назойливо шумлив, он словно является личным делом больного, почти полностью отказывается от проявлений в теле и создает все свои симптомы в душевной жизни. Невроз навязчивости лишен перехода из душевного в телесное.
Невроз навязчивости выражается в том, что больные заняты мыслями, которыми они не интересуются. Они ощущают в себе импульсы, которые кажутся им чужеродными и побуждают к действиям, выполнение которых не доставляет им удовольствия, но отказ от них невозможен.
Эти мысли (навязчивые представления) могут быть бессмысленными или безразличными, часто совершенно нелепыми. Но они всегда являются результатом напряженной мыслительной деятельности, которая истощает больного и которой он придается с большой неохотой. Вопреки своей воли он вынужден размышлять о них как будто это очень важные задачи. Импульсы, которые больной ощущает в себе, могут казаться детскими и бессмысленными, но почти всегда они имеют самой устрашающее содержание. В результате больной их не просто отрицает как чужеродные, а напуганный ими, он спасается бегством, защищается с помощью запретов, отказов и ограничений его свободы. При это в действительности она никогда не добивалась осуществления. Результат всегда один – уход в предусмотрительность берет верх.
Характеристики невротического синдрома (смещение, полярность)
Навязчивые действия – безобидные, несущественные вещи, церемониальные украшения обыденной жизни (например, подготовка ко сну). В результате эти действия в высшей степени важными, продолжительными и едва выполнимыми.
Конечно, это похоже на сумасшествие. Но не стоит думать, что больной не понимает этого и стараться объяснять ему глупость его действий. Он все знает и об этом говорит. Ему и самому хотелось бы избавиться от такого недуга. Но только он не может поступать иначе. То, с какой энергией воплощается действие, нормальной душевной жизни сравнить сложно.
Больной может только смещать, переставлять, вместо одной глупой идеи находить другую. От одной предосторожности или запретной меры переходить к другой. Он может сместить навязчивость, но не устранить.
Способность всех симптомов смещаться, далеко уходить от своей первоначальной формы, является главной особенностью его болезни.
Кроме того, противоположности (полярности), которыми пронизана его душевная жизнь, в его состоянии оказываются особенно резко разделены. Наряду с навязчивостью с позитивным и негативным содержанием в интеллектуальной области дает о себе знать сомнение, которое постепенно стирает то, что казалось самым надежным. Все это выливается в нерешительность, отсутствие энергии, ограничение свободы. Человек, страдающий таким неврозом, как правило, имел энергичный характер, был упрям и интеллектуально одарен.
Как это проявляется в первом и втором примерах?
Пример первый: у женщины невроз - по несколько раз в день она совершает навязчивое действие. Она выбегает из комнаты в соседнюю, останавливается там в определенном месте около стола, зовет горничную и дает ей какие-то незначительные поручения или от пускала ее без него и возвращалась назад.
Она вышла замуж за мужчину гораздо старше ее. В их первую брачную ночь он оказался импотентом. Он несколько раз уходил из ее комнаты и уходил в свою, затем возвращался, чтобы попытаться вновь, но все было безуспешно. От говорит: «будет досадно перед горничной, когда она придет убирать постель». И выливает на простыню красные чернила в качестве доказательств того, что первая брачная ночь состоялась.
Пациентка демонстрирует стол, на скатерти которого тоже есть пятно и говорит, что когда зовет горничную, она встает так, чтобы та могла увидеть пятно.
Толкуем: пациентка идентифицирует себя со своим мужем, она изображает его когда бегает из одной комнаты в другую. Кровать и простыня заменяются столом и скатертью. По символике стол трактуем как кровать, а стол и кровать это брак, поэтому одно заменяется другим легко.
Пример второй: девушка 19-ти лет – единственный ребенок, резвая, одаренная постепенно превратилась в нервнобольную. Она крайне раздражительна, особенно в отношении матери, подавлена, нерешительна, мнительная и не может одна выходить на широкие улицы и площади. Девушка выработала особый церемониал отхода ко сну. Патологический церемониал требует жертв и крайне неуступчива, выходит за рамки логического обоснования. Чтобы не нарушить свой сон, девушка убирала из комнаты все часы, а самые маленькие прятала в ящик, чтобы якобы не слышать их шума. Цветочные вазы и горшки переставляла так, чтобы они упали и не разбились и не потревожили ей сон. Двери ее и родительской спальни должны быть открытыми - она подсовывала разные предметы. Это уже противоречило той тишине, которая была ей так необходима. Подушка ее постели не должна была касаться изголовья, а перина должна быть взбита, особенно с краю. Хотя этот край она потом разглаживала пальцами. Ее постоянно охватывало беспокойство о том, что что-то сделано не так, она все проверяло. Тем самым отклоняла свой сон.
Анализ она отвергала, пока не смогла сама прийти к выводам и только тогда с ними согласилась. Итак,
- часы – символ женских гениталий – напоминают менструальный цикл – периодичные процессы и равные интервалы. «Месячные наступают с точностью часового механизма». Тиканье часов можно приравнять к пульсации клитора при возбуждении. От этого она уже пробуждалась и страх эрекции теперь относится к требованию удалить часы .
- цветочные горшки и вазы- женские символы, в них можно что – то положить, засунуть. Разбитые вазы у нее ассоциировались с травмой в детстве, когда она порезала пальцы о кусок сосуда. И мысль перекликалась с тем, что при первом сношении у женщины идет кровь и она боялась, что если она не окажется девственницей, то кровь не пойдет. То есть меры, направленные на сохранение ваз в целости означают отвержение, связанное с девственным кровотечением при первом сношении
- подушка не должна прикасаться к спинке кровати. По ее словам подушка всегда была для нее женщиной, а спинка – мужчиной. Так она разделяла родителей, не давала им вступить в отношения. Ранее она ложилась к ним в кровать тоже чтобы не дать волю их чувствам, а иногда, пользуясь своим положением, менялась местами с матерью и оставалась спать с отцом.
-открытые двери спален – чтобы не дать родителям возможность иметь сексуальные отношения.
-встряхивание перины – вздутие – беременность, которую она удаляла, разглаживая потом одеяло. Боялась появления брата или сестры, конкурента.
Смысл невротических действий в первом и втором примерах
Первый пример: За навязчивым действие стоит намерение. В его основе горничная, которой она показывает пятно. Пациентка играет роль мужа. И в данной ситуации ему не было стыдно показать служанке пятно. Она не просто повторяет сцену из прошлого, а продолжает и корректирует ее, делает так как должно быть на самом деле. Она корректирует неприятную ситуацию – импотенцию, которая потребовала красных чернил для выхода из положения.
То есть навязчивое действие говорит нам: «нет, не правда, ему незачем было стыдиться горничной, он не был импотентом». Так же как сновидение это навязчивое действие выражает желание как исполненное, оно служит тенденции возвысить мужа над его тогдашней неудачей. Она оберегает мужа от дурной славы
То есть анализ невротического действия ведет к причине болезни.
Второй пример: все предписания церемониала воспроизводят сексуальные желания то позитивно, то негативно, отчасти служат их представлению, от части защищаются от них.
В итоге видно, что девушка оказалась во власти эротической привязанности к отцу. Отсюда и враждебность по отношению к матери.
Типичность и индивидуальных симптомов, историческое толкование.
Смысл симптома лежит в отношении к переживанию больного. Чем индивидуальней симптом, тем скорее нам удастся проследить взаимосвязь. То есть наша цель - отыскать для бессмысленной идеи ту прошлую ситуацию, в которой идея была оправданной, а действие –целесообразно.
Но существуют типичные симптомы болезни. Во всех случаях они примерно одинаковы. Индивидуальные различия у них исчезают либо незаметны и их становится трудно связать с конкретным переживанием больного.
Приведенные выше примеры показывают, что симптомы повторяются регулярно и их можно изолировать от остальных действий.
Типичные симптомы: люди слишком часто моются , те, у кого есть страх пространства - боятся закрытых пространства, больших площадей, далеко тянущихс аллей и улиц. Считают себя защищенными в сопровождении других. Одни боятся широких улиц, другие узких, большого или малого количества людей.
Типичные симптомы противятся простому историческому (из жизни конкретного человека) объяснению. Например истерическая рвота может быть вызвана переживаниями отвращения, а может быть вызвана и другими причинами.
То есть индивидуальные симптомы явно связаны с переживаниями больного. А типичные симптомы могут быть общими для многих людей
Как вы думаете, почему существуют типичные симптомы в невротических действиях и сновидениях
Типичные симптомы неврозов – рвота, страх пространств, толпы или пустоты и т д
Типичные сновидения – падение, полеты, парение, нагота.
Общий фон таких снов дополняется у каждого индивидуально