khirurgia_24

36. Заворот и выворот век. Заворот век может быть у всех животных, но чаще всего он наблюдается у собак. При этом заболевании плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку равномерно, вся или на некотором протяжении повернута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывает обращен не только свободный край, но и кожная поверхность века вместе с ресницами, что вызывает раздражение роговицы. В результате развиваются кератит, язвы, а в итоге происходят прободение и вскрытие передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих. Клинические признаки. При завороте свободный (ресничный) край века частично или на всем протяжении заворачивается внутрь по направ¬лению к глазному яблоку. Глазная щель сужена, отмечается слезотечение, конъюнктивит, неправильное положение края век и ресниц; в запущенных случаях воспаление роговицы, помутнение и изъязвление ее. Глаз втянут в орбиту. Лечение. При завороте век лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины. При легком спастическом завороте можно ограничиться наложением лейкопластыря или укрепить веки в соответствующем положении внутрикожными швами. Более надежным следует счи¬тать оперативное лечение. Самая распространенная операция при завороте век заключается в иссечении складки кожи. Операция несложная. Мелких животных фиксируют на операционном столе, крупных — оперируют в стоячем положении под местной анестезией. После подготовки операционного поля вырезают скальпелем, отступая от края век на несколько (5—8) миллиметров, овальный лоскут кожи требуемого размера. На края раны накладывают швы. Некоторые хирурги оставляют рану без швов, предоставляя краям разреза сближаться посредством рубцевания; в результате может получиться недостаточное сближение краев или чрезмерное стягивание. При вывороте часть или полностью края век выворачиваются наружу и отходят от роговицы. Клинические признаки. Край века не прилегает к глазному яблоку, а выворочен наружу. Конъюнктива соответственно величине выворота оголяется, подвергаясь внешнему воздействию и загрязнению. Наблюда¬ется слезотечение, так как вместе с веком от глаза отходит и слезная точка; она не погружена в слезное озеро, слезы не поступают в нее и начинают переливаться через край, смачивая кожу. Это вызывает мацерацию эпите¬лия и экзему. Конъюнктива вследствие постоянного раздражения воздухом воспаляется, а затем гипертрофируется. Роговица из-за неполного смыка¬ния век раздражается, инфильтрируется, и в ней может развиваться язва. Прогноз. При больших Рубцовых выворотах прогноз осторожный до неблагоприятного, в то время как незначительные вывороты легко подда¬ются лечению. Лечение. . Рубец или новообразование вырезают в форме равнобедренного треугольника, основание которого на¬правлено к краю века. Боковые лоскуты отпрепаровывают и сши¬вают, При значитель¬ном расслаблении и отвисании нижнего века. В наружном углу глаза вырезают треугольный кусок кожи, основанием ко¬торого служит продолжение наружного угла глазной щели. Ширина лоскута зависит от размера выворота и должна быть намечена заранее. Кожу лоскута отделяют от подлежащих тканей, затем отрезают узкую полоску края пораженного века вместе с ресницами, длина полоски равна длине основания треугольника. Полученный треугольный лоскут отворачивают книзу, переносят на место удаленного лоскута и сшивают. Если причиной выворота служит опухоль конъюнктивы или хряща, увеличение глазного яблока, то с устранением причины исчезает и выворот. При выворотах вследствие механических воздействий показано оперативное вмешательство — иссекают рубец, а края раны соединяют глухим швом. При больших рубцах необходимо трансплантировать ткань, что трудновыполнимо. Удалемне же части конъюнктивы приводит к образованию рубца, кото¬рый раздражает глазное яблоко и особенно роговицу.

37. Язва роговицы - это разновидность кератита, т.е. воспаление самой поверхностной и прозрачной оболочки глаза - роговицы, при котором происходит утрата ее поверхностного слоя - эпителия и повреждение более глубоких слоев. Изъязвление роговой оболочки глаза не всегда легко распознать, признаки не специфичны и могут варьировать от минимального дискомфорта в области глаза (слезотечения, прищуривания, покраснения конъюнктивы), до сильной глазной боли, сопровождающейся блефароспазмом (зажмуриванием), светобоязнью, обильным слезотечением, отделяемым из глаза (гной, слизь, кровь). Кроме этого часто наблюдают такие изменения на поверхности глаза, как помутнение, потемнение, покраснение, врастание кровеносных сосудов в роговицу, нарушение ее сферичности, бугристость поверхности. Причины язв роговицы : Патологии век патологические и неправильно направленные ресницы, дефекты слезной пленки (синдром сухого глаза и пр.)Травмы глаза.Аутоиммунные заболевания. Дистрофии роговицы, нарушение питания и иннервация роговицы. Раздражители: ультрафиолет, горячий воздух/дым, кислоты, щелочи. Обязательно должно проводиться окрашивание роговицы флюоресцином - при любом случае кератита и особенно при подозрении на язву роговицы. Доказательством наличия язвы будет окрашивание поврежденного участка ярким зеленым цветом. Классификация и лечение Язвы роговицы можно классифицировать на острые и хронические, поверхностные и глубокие, прободные и не прободные. Лечение устранение причины заболевания. Симптоматическое лечение антибиотиков, ингибиторов коллагеназ, кератопротекторов. Кроме этого, может быть назначена пересадка роговицы, или наложение "заплатки" из конъюнктивального лоскута, что часто требуется при глубоких язвах.

38. Флебит яремн вены. Причины воспаления яремной вены. Травмы вены (ранения, ушибы, несоблюдение правил техники, асептики и антисептики при кровопусканиях и внутривенных вливаниях, попадание в периваскулярные ткани некоторых лекарственных веществ (хлоралгидрат, хлористый кальций, скипидар, трипанблау и др.). а также переход воспаления с окружающих тканей.Признаки воспаления яремной вены. При перифлебите (воспаление клетчатки, окружающей вену) наблюдают воспалительный отек в области яремного желоба, проходимость вены для крови сохранена (при пережатии вены пальцем происходит расширение периферического ее участка выше места поражения). При флебите (воспаление стенки вены) прощупывается плотный болезненный тяж по ходу вены, проходимость ее для крови также сохраняется. При гнойных тромбофлебитах (воспаление всей стенки вены с образованием в ней тромба) в области яремного желоба появляется диффузная, горячая и болезненная припухлость, проходимость крови по вене отсутствует. В дальнейшем формируются абсцессы. Температура тела повышена, общее угнетение. Лечение воспаления яремной вены. При негнойных флебитах и перифлебитах применяют тепло (компрессы, влажновысыхающие повязки, лампа «Соллюкс») и втирают разрешающие мази (ихтиоловую, камфарную и др.). С целью профилактики тромбообразования и ускорения рассасывания образовавшихся тромбов назначают гепарин, который вводят внутрисосудисто, подкожно или внутримышечно. При гнойных тромбофлебитах флегмонозного характера делают линейные разрезы кожи с целью уменьшения напряжения тканей, улучшения кровоснабжения и удаления продуктов обмена и токсинов.Обнаруженные очаги абсцедирования немедленно вскрывают. При гнойно-некротических тромбофлебитах производят операцию — резекцию пораженного участка вены. Фиксир в леж-м положен. Пров-т местн инфильтрационную анестез 0,5%р-ом новокаина.Над ярем веной берут 2-мя пинцетами кожу в складку и рассек-т.Разъедин-т подкож клетч-ку и поверхн фасцию на длину10-12см. Останав кровотечен. Раневыми крючками расшир-т рану,тупым путем изолируют вену,покрытую собствен-ой фасцией,от окруж тканей.Под обнажен сосуд на расстоян3-4см от пораж-го уч-ка подводят иглу Дешана и наклад по 2лигатуры на расстоян2см одна от др:вначале на периферич-й(ближе к голове),затем на центр-й конец.Для прочн-ти периферич-ю лигат-у прошив-т с окруж-ми тканями. Затем вену рассек межд лигат-ми в обоих уч-х раны и осторожн,не вскрув гнойн пол-ти, удал-т поражен уч-ок. Рану обраб-т,припудр-т антисептич-м порошком,а на кожу наклад-т неск-о швов, оставляя в заднем углу отверст для дренажа, стока экссуд-а.Швы сним-т через8-10дн. Больному животному в течение 3—4 дней после операции дают только жидкие корма. Одновременно проводят курс общей противосептическои терапии. При асептических флебитах, парафлебитах и тромбофлебитах прогноз благоприятный; при гнойных воспалениях вены — осторожный.

39. Виды стеосинтеза. Остеосинтез- соединение костных отломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений. Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.

Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома.Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза. Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор. Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк). При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома. Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации Илизарова, Гудушаури, Ткаченко, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси. Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный.

40 . Классиф кровотеч. Кровотеч -излияние крови из мех поврежден кровеносн сосудов в тк.,полости орг или во внешн среду. Быв: артериальн- кровь пульсир струёй, венозн- темн кровь медлен ,капилярн- кровоточат невидим прост глазом сосуды. паренхим.-при ранениях паренхим органов,губчатого в-ва костей и пещерист тк. Наружн - на поверх кожи или слиз. Внутрен-в искусствен образов или в естествен пол.Первичн-во время операц. Вторичн-ч/з нек-ое вр. Кровотеч выше,когда сосуд поврежд мен.Чем острее предмет,тем больше кровотеч. Остановка: - 1-профилактич-жгут летом 2-2.5ч,зим-не рекоменд. использ хим.в-ва-10%р-р NaCl крс,лош-в/в200-250мл,мелк-15-50мл.,10%NaCl-в/в150-200млкрупн,р-р адреналина,вит К,его аналоги(викасол). 2-Времен(провизорн)-жгут выше места ранения(марля,бинт,полотенце)пинцет Пиана ,Кохера-на длин кровоточ сосуд,жом Кохера-артериальн.жом на сосуд +окруж.его тк.3-Окончательн-способы-мех-томпонада-при обильн.кровотеч.из небольш.ран и пол.-тампон Микулича (в обл холки, глазницы) на 24чне больш если не остан-3%р-р перекиси водорода, реванола, фурацилин. Торзирование - скручив сосудов-на сам кровоточ. сосуд либо+окруж тк скручив по час.сирелке пока само не оторвется(на сосуды мелк и средн.калибра)Кровоостан.пинцеты-(образов.прочн. тромба)Разможжение сосудов-при кастрац.бык,баранов,козлов.Лигатуры-прошив сосудов рассасыв (кетгут),не рассасыв на отдельн взят сосуд и на сосуд + окруж.тк. Хим.-во время операц-3%р-р перекиси водорода-ускор свертыв крови,0.1-0.2%р-ры марганцево-кисл.,10%р-р хлорист.Ка крупн.50-150мл,мелк-20мл,0.1%р-р адреналина 10=15мл крупн,1-2мл мелк.,2-3%р-ры эфидрина крупн-5-10мл,мелк-0.5-1л,пр-тыКа.Биол-при полостн операц к кровоточ участку приклад или пришыв кусочек сальника, мышцы, фасции, кетгут, губка-фибринная