Тестовые задания для контроля конечного уровня знаний

1. У больного с варикозным расширенеим вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы справа. На ЭКГ перегрузка правых отделов сердца. Какое заболевание может обусловить такую клиническую симптоматику?

   1. инфаркт миокарда;

   2. тромбоэмболия легочной артерии;

   3. растроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

   4. плеврит;

   5. обострение бронхиальной астмы.

2. Основными факорами риска возникновения ТЭЛА являются:

   1. пожилой возраст;

   2. хирургические вмешательства;

   3. варикозное расширение вен нижних конечностей;

   4. антифоссфолипидный синдром;

   5. все верно

3. Какие варианты течения ХЛС выделяют:

1. острое;

2. подострое;

3. хроническое;

4. рецидивирующее;

5. все верно.

4. Острое легочное сердце развивается в течение:

1. нескольких часов;

2. нескольких дней;

3. нескольких недель;

4. нескольких минут;

5. все верно.

5. В зависимости от локализации тромбэмбола различают:

1. массивную ТЭЛА;

2. субмассивную ТЭЛА;

3. ТЕЛА мелких ветвей;

4. инфаркт легкого;

5. все верно.

6. В диагностике ТЭЛА используют все, кроме:

1. ангиопульмонографии;

2. измерении давления в полостях правых отделов сердца и легочной артерии;

3. илеокаваграфии;

4. коронарографии;

5. ничего из вышеперечисленного не используют.

7. Оценка сердечной недостаточности при ХЛС проводится по классификации:

1. Н.Г. Стражеско;

2. В.Х. Василенко;

3. Нью – Йорской ассоциации сердца;

4. ни по одной из предложенных;

5. по всем из предложенных.

8. Для лечения больных ХЛС используют:

1. антибиотики;

2. бронходилататоры4

3. кортикостероиды;

4. отхаркивающие и муколитические средства;

5. гипотензивные.

9. Противопоказаниями к проведению тромболитической терапии при ТЭЛА являются:

1. перенесенный инсульт;

2. надавняя травма головы;

3. желудочно-кишечное кровотечение;

4. тяжелая диабетическая ретинопатия;

5. необходимость реанимационных мероприятий.

10. Мероприятия по профилактике ТЭЛА складываются из мер:

1. первичной профилактики;

2. вторичной профилактики;

3. третичной профилактики;

4. специфической профилактики;

5. профилактические мероприятия не проводятся.

Ответы

1. 4.

2. 2

3. 1,2,3.

4. 1,2.

5. 1,2,3.

6. 4.

7. 5.

8. 5.

9. 1,2,3.4.5

10. 1.2.

Приложение 3

Профессиональные задачи

Профессиональная задача №1

Больной М., длительно (15 лет) страдающий ХОБЛ 3 ст., обратился к участковому терапевту по поводу того, что вне обострения заболевания стал отмечать усиление одышки, которая стала носить постоянный характер. Периодически стали появляться отеки на нижних клнечностях, проходящие в горизонтальном положении. Базисная терапия: беродуал-2 вдоха 2-3 раза в день, бекло-джет- 250 мкг 2 вдоха 2раза в день.

Вопросы:

1. Какое осложнение основного заболевания можно предположить?

2. Какие обследования необходимо назначить больному?

3. Требует ли пересмотра базисная терапия?

4. Нужны ли дополнительные назначения и какие?

Ответы:

1. Хроническое легочное сердце

2. Рентгенографию грудной клетки, УЗИ сердца, общий анализ крови, газы крови

3. Необходимо добавить пролонгированный М- холинолитик- спирива

4. При наличии легочной гипертензии- амлодипин 5 мг/сут, при снижении СОЭ до 5 мм/ч – тромбоасс 1 таб/сут, фраксипарин- в виде курсового лечения, при наличии гипоксемии- длительная кислородотерапия.

Профессиональная задача №2

Больная Б., 47 лет, находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом левой нижней конечности. Через 16 дней посое операции состояние больной внезапно ухулшиось,появилась одышка, боль и чувство стеснения в груди. Вызван консультант – терапевт. С диагнозом инфаркт миокардвбольную на носилках перевели в терапевтическое отделение.

При осмотре: состояние тяжелое, беспокойна. Выраженный диффузный цианоз. Одышка до 32 дыхательных движений в минуту. Отечность левой голени. В легких: перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно:мелкопузырчатые влажные хрипы по всей поверхности легких. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичен, нитевидный. АД 80/50 мм.рт.ст. Тоны сердца очень глухие, чистые. Язык сухой,ёживот вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье. Из под края реберной дуги выступает на 6 см край печени, мягкий, весьма болезненный при пальпации. Селезенка не увеличена. Стул был. Температура тела 38 С.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты – 4.6 * 10¹² /л, лейкоциты – 10.9 * 10/л, эозинофилы – 1%, юные – 2%, палочкоядерные – 18%, сегментоядерные – 59%, лимфоциты – 14%, моноциты – 6%, СОЭ – 30 мм/час. Анализ мочи без патологии. Протромбиновый индекс 98%. Время свертывания – 2 минуты.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо. Глубокие S1 и Q3, отрицательный и глубокий T II-III, сегмент ST II-III несколько приподнят над изолинией. В правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса.

Вопросы:

1. Что призошло с больной?

2. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для верификации диагноза?

4. Каковы меры экстренной помощи

5. Определите тактику дальней шего лечения.

6. Назовите методы профилактики

Ответы:

1. В послеоперационном периоде оазвился тромбофлебит левой нижней конечности и ТЭЛА легочной артерии, осложнившаяся отеком легкого и кардиогенным шоком.

2. Необходимо провести дифференциальный диагноз с острыи инфарктом миокарда

3. Для верификации диагноза необходимы рентгенография грудной клетки, илеокаваграфия, эхокардиография, ЭКГ в динамике, перфузионная сцинтиграфия, селективная ангиопульмграфия, биохимические исследования крови на предмет увеличения маркеров повреждения миокарда, исследование свертывающей системы крови.

4. Кислородотерапия, введение гепарина. Противошоковые и противоотечные средства

5. Ранняя активизация больного, назначение дезагрегантов и гепарина в пред и послеоперационном периоде, постановка кава – фильтра, хирургическое лечение тромбофлебита.

Приложение 4