Тесты остаточного уровня знаний

001. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:

1. снижение всасывания витамина В₁₂;

2. дефицит железа;

3. гемолиз;

4. нарушение функции костного мозга;

5. дефицит фолиевой кислоты.

002. Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине? верно все, кроме одного:

1. усиление болевого синдрома;

2. изменение характерного ритма возникновения болей;

3. уменьшение ответной реакции на антациды;

4. мелена;

5. появление ночных болей.

003. Какой тест наиболее надежен для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона?

1. базальная кислотопродукция;

2. максимальная кислотопродукция;

3. уровень гастрина в крови;

4. данные ЭГДС;

5. биопсия слизистой оболочки желудка.

004. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:

1. рвота желчью;

2. урчание в животе;

3. рвота съеденной накануне пищей;

4. вздутие живота;

5. диарея.

005. Для обострения неосложненной язвенной болезни не характерно:

1. "голодные" боли в эпигастрии;

2. "ночные" боли;

3. терапевтический эффект от приема антацидов;

4. хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;

5. рвота съеденной накануне пищей.

006. При лечении ПХЭС можно применять:

1. нитраты;

2. де-нол;

3. дюспаталин;

4. бисакодил;

5. рибавирин.

007. Мотилиум относится к группе препаратов:

1. адреноблокаторы;

2. блокаторы гистаминовых Н₁-рецепторов;

3. блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов;

4. прокинетики;

5. блокаторы протонного насоса.

008. Инвазивные методы лечения ПХЭС:

1. эндоскопическая баллонная дилатация;

2. введение в сфинктер Одди токсина ботулизма;

3. установление временного катетера-стента в желчный или панкреатический проток;

4. эндоскопическая сфинктеротомия;

5. все перечисленное.

009. Принципы лечения больных с дисфункцией сфинктера Одди:

1. лечебное питание;

2. восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам и тонуса сфинктерного аппарата и продукции желчи;

3. коррекция дисхолии и литогенности желчи, дисбиотических нарушений, воспалительных изменений;

4. нормализация интрадуоденального давления, коррекция нарушенных процессов пищеварения и всасывания;

5. все перечисленное.

010. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются:

1. боли в животе;

2. наличие крови в кале;

3. нарушение функции кишечника;

4. анемия;

5. все перечисленные выше симптомы.

011. Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых зависят от активности основного заболевания:

1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;

2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.

012. Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых не зависят от активности основного заболевания:

1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;

2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.

013. Какой из морфологических признаков является наиболее диагностически ценным с точки зрения характеристики активности неспецифического язвенного колита?

1. наличие язвенного дефекта;

2. наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки кишечной стенки;

3. наличие пролиферативной активности фибробластов.

014. Какое заболевание наиболее часто и наиболее быстро формирует кишечную облитерацию:

1. неспецифический язвенный колит;

2. псевдомембранозный колит;

3. ишемический колит;

4. болезнь Крона.

015. Укажите наиболее оправданную лечебную тактику при развитии токсической дилатации толстой кишки, осложнившей неспецифический язвенный колит:

1. немедленное оперативное вмешательство;

2. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;

3. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;

4. выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.

Ситуационная задача. №1

Женщина, 62 года, с декабря 1999 по май 2000 г. перенесла 26 приступов желчной колики. Лишь после последнего приступа дала согласие на операцию. 22 мая произведена лапароскопическая холецистэктомия. Данные операцион­ной холангиографии: общий желчный проток диаметром 6-8 мм "камней не содержал". На 15-ый день после холецистэктомии возобновились боли, на 19-ый день появилась желтуха. Вновь помещена в хирургический стационар. Проведена ЭРПХГ: диаметр общего желчного протока 11 мм, в его терминальном отделе - мелкий камень. Произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с низведением камня. После второго вмешательства более месяца держались упорные тошноты, анорексия, периодически наблюдалась артериальная гипотония.

Вопросы.

1. Каков предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить диф. диагностику?

3. Ваши рекомендации по лечению заболевания и профилактике приступов.

4. Ваши рекомендации по режиму труда и отдыха, диете, режиму питания?

Ответы.

1. Постхолецистэктомический синдром.

2. Холангит, хронический панкреатит.

3. Прокинетики, периодически алюминий-содержащие антациды.

4. Уменьшить продолжительность работы в наклоне. Ограничить жирную, пряную пищу, прием пищи небольшими порциями 4-5 раз в день.

Ситуационная задача №2

Больной 22 лет, госпитализирован с жалобами на частый жидкий стул до 5 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. Болен около 3-х лет с периодами улучшения и ухудшения. Не лечился, к врачу не обращался.

Объективно: правильного телосложения, слегка пониженного питания, кожные покровы бледноваты. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области сигмовидной кишки. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. В анализе крови небольшая анемия, ускорение СОЭ до 25 мм/час.

Вопросы:

1. Каков ваш предположительный диагноз?

2. Следует ли уточнить у больного характеристику жалоб, данные анамнеза.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Каков Ваш план обследования больного (перечислите обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования, которые следует провести этому пациенту)?

5. Какова тактика дальнейшего ведения больного, основные группы лекарственных препаратов, схемы лечения?

Ответы:

1. Можно думать о наличии у пациента неспецифического язвенного колита. (НЯК).

2. Да, следует уточнить наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя. Связь болевого синдрома с актом дефикации, отхождением газов; наличие метиоризма, флатуленции, температурной реакции.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с болезнью Крона, опухолью кишечника, синдром раздраженного кишечника, синдром микробной контаминации тонкой кишки.

4. Обязательные – общий анализ крови, копрограмма, кал на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору,ректороманоскопия с биопсией на цитологическое и гистологическое исследование, биохимическое исследование крови. Дополнительно- УЗИ брюшной полости, ЭРХПГ.

5. Тактика дальнейшего ведения зависит от результатов обследования. Практически при всех возможных вариантах диагноза (кроме колоректального рака и осложненного течения НЯК) – тактика терапевтическая. Необходимо дать пациенту рекомендации по режиму питания и диете (соответственно столу 4 – 4а, - 4б), образу жизни. Основные фармакологическое препараты – глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), сульфо-препараты – сульфосалазин, салазопиридозин, или месалазин (мезакол, салофальк, и др. аналоги.)

Ситуационная задача №3

Больная М. 45 лет. Жалуется на чувство тяжести в животе, потливость, сердцебиение, головные боли и головокружения. Указанные жалобы появляются через 20-30 минут после еды. Из анамнеза отмечает операцию на желудке по поводу стеноза привратника.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы чистые, обычной окраски. Гипергидроз. Тоны сердца, ритмичные звучные. АД 130/70 мм.рт.ст. ЧСС 80 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастрии, правом подреберье. Печень не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Клинико-лабораторное исследование выявило: умеренную железодефицитную анемию; колонофиброскопия и ректороманоскопия патологии не выявили.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать предполагаемую патологию?

3. Какие исследования следует применить для уточнения диагноза?

4. Определите тактику ведения больной?

Ответы:

1. Постгастрорезекционный синдром, ранний демпинг-синдром, постгастрорезекционная анемия.

2. Пептическая язва анастомоза, хр. гастрит.

3. ФГС, ЭКГ, определение скорости эвакуации контраста из желудка.

4. Показано консервативное лечение, антисекреторная терапия, коррекция режима питания.