Оценка тяжести як

Признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота стула	До 4 раз в сутки	5-6 раз в сутки	Более 6 раз в сутки
Ректальное кровотечение	Незначительное	Выраженное	Резко выраженное
Температура	Нормальная	Субфебрильная	37,8 °С и более 2 д из 4-х
Частота пульса	Нормальная	До 90 в 1 мин.	Более 90 в 1 мин.
Гемоглобин	Более 111 г/л	От 105 до 111 г/л	Менее 105 г/л
СОЭ	Менее 26 мм/ч	26-30 мм/ч	Более 30 мм/ч

Внекишечные проявления ЯК выявляются у 10-20% больных, все они исчезают после колонопроктоэктомии за исключением анкилозирующего спондилита и гепатобиллиарных болезней. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) поражает 2-3% больных ЯК. Холангиокарцинома обычно связана с ПСХ. Лекарственный дерматит, обусловлен приемом сульфасалазина. Артриты с вовлечением в процесс крупных суставов чаще связаны с приемом сульфасалазина. Анкилозирующий спондилит часто встречается при ЯК.

Диагностические исследования.

Сигмоскопия и биопсия. Ирригография. Рентгеновское исследование не должно проводиться на высоте проявления ЯК. Исследование кала. Анемия (гемоглобин менее 105 г/л), увеличение СОЭ (свыше 30 мм в час) — соответствуют тяжелой форме ЯК. Нейтрофильный лейкоцитоз, гипоальбуминемия (менее 35 г/л), гипокалиемия, также часты при тяжелой форме ЯК. Если СОЭ нормальная, а С-реактивный белок резко увеличен (более 10 мг/л), то это также свидетельствует о тяжелом течении ЯК.

Установление распространенности процесса при ЯК.

Проктит характеризуется эндоскопическими изменениями СО только в пределах прямой кишки. Ориентировочно о распространенности патологического процесса можно судить по обзорному рентгеновскому снимку брюшной полости. Колоноскопия с биопсией, всегда позволяет установить истинную распространенность патологического процесса в толстой кишке, особенно по результатам гистологического исследования биопсийного материала.

Дифференциальная диагностика.

"Кровянистая" диарея является симптомом многих заболеваний. Прежде всего необходимо исключить БК и острые инфекционные колиты. Радиационный колит — в анамнезе облучения лимфоузлов таза и брюшной полости, наличие телеангиоэктазий на СО. Микроскопический колит — отсутствие кровоточивости и эндоскопических признаков воспаления. Полипы, Дивертикулярная болезнь, колоректальная карцинома легко диагностируются с использованием ирригоскопии и по показаниям колоноскопии. Синдром раздраженной толстой кишки может сопутствовать ЯК, в отличие от ЯК при нем не нарушается микроскопическая структура кишечных желез.

Лечение больных ЯК.

Легкая форма. Преднизолон внутрь. Микроклизмы с гидрокортизоном или преднизолоном. Сульфасалазин внутрь.

Среднетяжелая форма.Преднизолон внутрь. Сульфасалазин или салазодин. Более приемлемо лечение в условиях стационара, особенно для пожилых. Лечение сопутствующего дисбактериоза.

Тяжелая форма. Срочная госпитализация. Пока сохраняются фебрильная лихорадка, пальпаторная болезненность живота и тахикардия, рентгеновское исследование брюшной полости следует проводить ежедневно, чтобы не пропустить появление токсической дилатации толстой кишки или перфорацию. В/в гидрокортизон. Ректально гидрокортизон или преднизолон. Внутрь принимать постоянно маленькими глотками воду, хотя вред от приема пищи не установлен. Парентеральное питание больным с выраженным нарушением питания или в предоперационном периоде. В/в введение жидкости. Переливание крови, если гемоглобин падает ниже 100 г/л. Отсутствие эффекта от лечения в течение 5 дней или утяжеление больного является показанием для колэктомии. Промедление в решении этого вопроса увеличивает операционную летальность.

Приложение