TNM_Atlas

Rétinoblastome

T3 Envahissement du nerf optique et/ou des couches optiques (Fig. 481) T4 Tumeur extraoculaire (Fig. 482)

Note :

Le suffixe (m) peut être ajouté à la catégorie T appropriée pour indiquer les tumeurs multiples, p. ex.T2 (m).

Tumeur envahissant le disque du nerf optique (papille)

Fig. 481 a, b

Ligne de résection

Fig. 482 a, b

Rétinoblastome

Classification histopathologique pT

pT – Tumeur primitive

pTX La tumeur primitive ne peut être évaluée pT0 Pas de tumeur primitive décelable

pT1 Tumeur limitée à la rétine, au corps vitré ou à l’espace sous-rétinien. Pas d'envahissement du nerf optique, ni de la choroïde

pT2 Envahissement minime du nerf optique et/ou des couches optiques ou envahissement focal de la choroïde

pT2a Envahissement du nerf optique jusqu’à la lame criblée, mais sans la traverser

pT2b Envahissement focal de la choroïde

pT2c Envahissement du nerf optique jusqu’à la lame criblée, mais sans la traverser, et envahissement focal de la choroïde

pT3 Large envahissement du nerf optique ou des couches optiques, ou envahissement massif de la choroïde

pT3a Envahissement du nerf optique au travers de la lame criblée, mais sans aller jusqu'à la ligne de résection

pT3b Envahissement massif de la choroïde

pT3c Envahissement du nerf optique au travers de la lame criblée, mais sans aller jusqu'à la ligne de résection, et large envahissement de la choroïde

pT4 Extension extraoculaire impliquant l’un des phénomènes suivants :

-Envahissement du nerf optique jusqu'à la ligne de résection

-Envahissement de l’orbite au travers de la sclérotique

-Extension dans l’orbite aussi bien vers l’avant que vers l’arrière

-Extension dans le cerveau

-Extension dans l’espace sous-arachnoïdien du nerf optique

-Extension au sommet de l’orbite

-Extension jusqu'au chiasma, mais sans le franchir

-Extension dans le cerveau au-delà du chiasma

Remarque de l’éditeur :

Actuellement, l’énucléation est rarement pratiquée pour un rétinoblastome. Nous ne disposons donc pas de chiffres pour les catégories pT.

Carcinome de la glande lacrymale

Carcinome

de la glande lacrymale (ICD-O C69.5)

Règles de classification

Une confirmation histologique est indispensable pour permettre la classification des cas selon leur type histologique.

Classification clinique T

T – Tumeur primitive

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0 Pas de tumeur primitive décelable

T1 T ≤ 2,5 cm dans sa plus grande dimension, limitée à la glande lacrymale (Fig. 487)

T2 Tumeur de plus de 2,5 cm mais de moins de 5 cm dans sa plus grande dimension, limitée à la glande lacrymale (Fig. 488)

T3 Tumeur envahissant le périoste

T3a Tumeur de moins de 5 cm, envahissant le périoste de la fossette lacrymale (Fig. 489)

T3b Tumeur de plus de 5 cm dans sa plus grande dimension, avec envahissement du périoste (Fig. 490)

Limitée à la glande lacrymale

Fig. 487 a, b

Fig. 488 a, b

Envahissement

du périoste

Fig. 489 a, b

Envahissement

du périoste

Fig. 490 a, b

Notes préliminaires

À l’heure actuelle, il n’est pas envisageable de proposer une classification TNM pour la maladie de Hodgkin.

La classification d’Ann Arbor pour la maladie de Hodgkin publiée en 1971 a mis l’accent sur deux points importants pour le classement de cette maladie par stades.

Premièrement, une lésion extralymphatique localisée et associée à une lésion ganglionnaire de voisinage n’affecte pas la survie des patients. Deuxièmement, la laparotomie avec splénectomie a permis d’obtenir des renseignements plus précis sur les localisations intra-abdominales1 de la maladie.

Une classification par stades fondée sur les renseignements fournis par l’examen histopathologique de la rate et des ganglions prélevés au cours d’une laparotomie ou d’une laparoscopie ne peut être comparée à une classification ne reposant pas sur de telles données. Aussi deux systèmes de classification sont proposés, une clinique (cS) et une histopathologique (pS).

Remarque de l’éditeur :

1. Cette remarque vaut également pour la stadification par laparoscopie.

Maladie de Hodgkin

Maladie de Hodgkin

Classification clinique (cS)

Bien que cette classification soit incomplète, elle est facile à utiliser, et reproductible d’un centre à l’autre. Elle repose sur l’histoire et l’examen cliniques, l’imagerie médicale, le bilan biologique, et les résultats de la biopsie initiale. La biopsie médullaire doit être réalisée dans une zone osseuse cliniquement et radiologiquement normale.

Atteinte hépatique

Le diagnostic d’atteinte hépatique repose sur l’association d’une augmentation de volume du foie et d’au moins un dosage anormal des phosphatases alcalines et de deux bilans biologiques hépatiques anormaux, soit sur l’association d’une anomalie hépatique en imagerie et d’un bilan biologique hépatique anormal.

Atteinte splénique

Le diagnostic de l’atteinte splénique repose sur l’existence d’une splénomégalie palpable confirmée par l’imagerie.

Lésions lymphatiques et extralymphatiques

Les structures lymphatiques suivantes peuvent être atteintes :

-Ganglions lymphatiques

-Anneau de Waldeyer

-Rate

-Appendice

-Thymus

-Plaques de Peyer

Les ganglions lymphatiques sont regroupés en régions, dont une ou plusieurs (2, 3, etc.) peuvent être envahies. La rate est désignée par la lettre S et les localisations extralymphatiques par la lettre E.

L’atteinte pulmonaire limitée à un lobe, ou l’extension périhilaire associée à une adénopathie homolatérale, ou un épanchement pleural unilatéral avec ou sans envahissement du poumon mais avec adénopathie hilaire sont considérés comme des lésions extralymphatiques localisées.

L’atteinte hépatique est toujours considérée comme une lésion extralymphatique diffuse.