TNM_Atlas

Préface

Préface de la cinquième édition

Cette nouvelle et 5e édition de l’Atlas TNM reflète les modifications du système TNM introduites par la 6e édition, récemment publiée, de La Classification TNM des tumeurs malignes 1. Les ajouts et changements les plus importants consistent en :

■■■une révision de la classification des tumeurs de la tête et du cou, traduisant l'introduction des catégories T4a/pT4a et T4b/pT4b qui permettent de distinguer les tumeurs localement opérables des tumeurs non opérables ;

■■■une nouvelle classification des tumeurs des fosses nasales ;

■■■des modifications de la classification des tumeurs thyroïdiennes ;

■■■de nouvelles sous-catégories dans la classification des tumeurs gastriques ;

■■■des modifications de la classification des tumeurs du foie, de la vésicule biliaire et des conduits biliaires extrahépatiques ;

■■■une nouvelle classification des mésothéliomes pleuraux ;

■■■des changements de classification des tumeurs osseuses ;

■■■de profondes modifications de la classification des mélanomes malins de la peau ;

■■■des changements de classification des ganglions lymphatiques régionaux du sein ;

■■■une révision des définitions des facteurs de risque des tumeurs trophoblastiques de la grossesse en fonction des propositions de la FIGO ;

■■■de nouvelles sous-catégories dans la classification des tumeurs de la prostate ;

■■■des changements de classification des tumeurs ophtalmiques.

En outre, une proposition de classification des ganglions lymphatiques sentinelles a été introduite, ainsi qu'une classification des cellules tumorales isolées (ITC) dans les ganglions lymphatiques régionaux et la moelle osseuse.

Le comité de rédaction a changé : le Dr Hermanek, éditeur en chef de l’édition précédente et l’un des «pères» de l’Atlas TNM, a pris sa retraite, de même que le Dr Wagner, alors que le Dr Klimpfinger a rejoint le comité. Les éditeurs désirent exprimer leurs chaleureux remerciements à Paul Hermanek pour ses inestimables contributions au développement et à la promotion de l’Atlas TNM, ainsi qu’au Dr Wagner pour son remarquable travail.

Le comité de rédaction s’est efforcé de respecter le concept novateur élaboré par Bernd Spiessl qui a introduit un soutien graphique à l'application pratique du système de classification TNM. La classification TNM, telle que présentée et illustrée dans cette édition, correspond exactement à celle de la 6e édition de La Classification TNM des tumeurs malignes de l’UICC 1 et de la 6e édition du Manuel de stadification des cancers de l’AJCC 2. De récentes modifications introduites par la FIGO 3

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Préface

ont également été insérées pour aligner les deux classifications FIGO et TNM. Les changements profonds apparus entre la 4e édition révisée (1998) et la présente édition de l’Atlas TNM sont indiqués par une barre noire sur le côté du nouveau texte (II).

Les éditeurs espèrent que l’Atlas TNM continuera de faciliter la pratique quotidienne des oncologues et de promouvoir l’utilisation de la classification TNM dans l'organisation des traitements, l'estimation des pronostics et l'évaluation des résultats thérapeutiques.

Ch. Wittekind, Leipzig

F.L. Greene, Charlotte, NC

R.V.P. Hutter, Livingston, NJ

M. Klimpfinger, Vienna

L.H. Sobin, Washington, DC

Avril 2004

Références :

1.UICC/TNM Classification of Malignant Tumours, 6th edition (2002). Sobin LH, Wittekind Ch (eds) J. Wiley, New York

2.Greene FL,Blach CM, Fleming ID, Fritz A, Haller DG, Morrow M, Page DL (eds) (2002) AJCC : Cancer Staging Manual, 6th edn. Springer, New York

3.Creasman WT, Odicino F, Maisoneuve P, Beller U, Benedet JL, Heintz APM, Ngan HYS, Sideri M, Pecorelli S (2001) FIGO : Annual report on the results of treatment in gynecological cancer, vol 22. Carcinoma of the corpus uteri. J Epidemiol Biostat 6:45-86

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Les auteurs

Ont participé à la cinquième édition

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Note préliminaire

Note préliminaire1

Le système TNM, pour décrire l’extension de la maladie, est fondé sur l’évaluation de trois éléments :

T : la tumeur primitive

N : l’absence ou la présence et l’importance des métastases ganglionnaires régionales

M : l’absence ou la présence de métastases à distance

Ces trois éléments, complétés par un nombre, indiquent l’étendue du cancer :

–T0, T1, T2, T3, T4

–N0, N1, N2, N3

–M0, M1

Ce système constitue ainsi une analyse sténographique de l’étendue d’une tumeur maligne particulière.

Chaque site tumoral est décrit selon les données suivantes :

1.Anatomie : Des schémas des sites anatomiques sont présentés selon la nomenclature topographique de l’ICD-O1.

2.Adénopathies régionales : Les adénopathies régionales sont cartographiées sur les schémas.

3.T/pT : Classification clinique et anatomopathologique de la tumeur primitive. Les mêmes illustrations sont valables pour T et pT, car dans la 6e édition de la classification TNM les classifications clinique et pathologique (T et pT) habituellement coïncident. La seule exception est le rétinoblastome.

4.N/pN : Classification clinique et anatomopathologique des adénopathies régionales. Les données pour N et pN sont présentées de façon identique à celles utilisées pour T et pT. Dans la 6e édition, une différence de définition entre N et pN n’existe que pour le cancer du sein et les tumeurs germinales testiculaires.

5.M/pM : Classification clinique et anatomopathologique des métastases. Les nombreuses variantes de la maladie métastatique M sont précisées dans quelques cas particuliers.

Facteur C

Le facteur C ou facteur de certitude traduit la validité de la classification selon les moyens diagnostiques utilisés. Il est optionnel. Les définitions du facteur C sont :

C1 Preuve établie par des marqueurs diagnostiques standards. Ex. : inspection, palpation, clichés radiologiques standards, endoscopie pour les tumeurs de certains organes.

Références :

(1) ICD-O : International Classification of Diseases for Oncology, 3rd edn (2000) WHO, Geneva.

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Note préliminaire

C2 Preuve établie par des examens spécialisés. Ex. : imagerie radiologique spécialisée, tomographie, tomodensitométrie, échographie, lymphographie, angiographie, scintigraphie, imagerie par résonance magnétique (IRM), endoscopie, biopsie et cytologie.

C3 Preuve établie lors d’une exploration chirurgicale avec biopsie ou examen cytologique.

C4 Évaluation de l’étendue de la maladie après chirurgie d’exérèse et examen anatomopathologique de la pièce opératoire.

C5 Preuve établie par autopsie.

Exemple : Les degrés de C peuvent être appliqués à T, N et M. Un cas peut être décrit comme suit : T3C2, N2C1, M0C2.

La classification clinique TNM correspond aux degrés C1, C2 et C3 de certitude tandis que la classification anatomopathologique pTNM correspond généralement à C4.

Classification de la tumeur résiduelle (R)

Après traitement, l’absence ou la présence d’une tumeur résiduelle sont définies par le symbole R. Il est optionnel.

TNM et pTNM décrivent l’extension anatomique du cancer sans considération thérapeutique. Ils peuvent être complétés par la classification R qui tient compte du statut tumoral postthérapeutique.

La classification R traduit l’effet du traitement et constitue un indice pronostique important.

Dans la classification R non seulement la tumeur résiduelle locorégionale, mais aussi la tumeur résiduelle à distance, sous forme de métastases encore présentes, sont prises en compte.

Les définitions de R sont :

RX La présence d’une tumeur résiduelle ne peut être évaluée

R0 Pas de tumeur résiduelle (Fig. 1)

R1 Tumeur résiduelle microscopique (Fig. 2)

R2 Tumeur résiduelle macroscopique (Fig. 3)

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