TNM_Atlas

Estomac

N – Adénopathies régionales

NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique

N1 Une à six adénopathies régionales métastatiques (Fig. 125)

N2 Sept à quinze adénopathies régionales métastatiques (Fig. 126)

N3 plus de quinze adénopathies régionales métastatiques (Fig. 127)

Fig. 125

Estomac

M – Métastases à distance

MX Les métastases à distance ne peuvent être évaluées M0 Pas de métastase à distance

M1 Métastases à distance (Fig. 128)

Fig. 128

Intestin grêle

Intestin grêle (ICD-O C17)

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 129)

1.Duodénum (C17.0)

2.Jéjunum (C17.1)

3.Iléon (C17.2) (excluant la jonction iléo-cæcale C18.0)

Note :

Cette classification ne s’applique pas aux carcinomes de l’ampoule de Vater (voir p. 120ff.)

Duodénum

Jéjunum

Iléon

Fig. 129

Intestin grêle

Ganglions lymphatiques régionaux

Les ganglions lymphatiques régionaux du duodénum sont les ganglions pancréaticoduodénaux, pyloriques, hépatiques (péricholédociens, cystiques et hilaires) et mésentériques supérieurs.

Les ganglions lymphatiques régionaux drainant le jéjunum et l’iléon sont les ganglions mésentériques comprenant les ganglions mésentériques supérieurs et, pour l’iléon terminal seulement, les ganglions iléo-coliques comprenant les ganglions lymphatiques rétrocoecaux.

Classification clinique TNM

T – Tumeur primitive

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0 Pas de tumeur primitive décelable

Tis Carcinome in situ

Fig. 130

Fig. 131

Intestin grêle

T1 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 130) T2 Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 131)

T3 Tumeur dépassant la musculeuse et atteignant la sous-séreuse ou les tissus périmusculaires non péritonisés (mésentère ou rétropéritoine1), l’envahissement ne dépassant pas 2 cm (Figs. 132, 134)

T4 Tumeur dépassant le péritoine viscéral (Fig. 133) ou envahissant directement d’autres organes ou structures de voisinage [incluant d’autres anses intestinales (Fig. 135), le mésentère ou le rétropéritoine sur plus de 2 cm (Fig. 134) et la paroi abdominale par l’intermédiaire de la séreuse ; pour le duodénum seulement, envahissement du pancréas (Fig. 136)]

Note :

1. La couche périmusculaire non péritonisée correspond, pour le jéjunum et l’iléon, à une partie du mésentère et pour le duodénum à sa portion rétropéritonéale non recouverte de séreuse (Fig. 134).

Sous-séreuse

Séreuse

Côlon et rectum

Côlon et rectum (ICD-O C18-C20)

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Localisations et sites anatomiques

3.Côlon ascendant (C18.2)

4.Angle hépatique (C18.3)

5.Côlon transverse (C18.4)

6.Angle splénique (C18.5)

7.Côlon descendant (C18.6)

8.Côlon sigmoïde (C18.7)

Côlon et rectum

Ganglions lymphatiques régionaux

Les ganglions lymphatiques régionaux des divers sites anatomiques sont les suivants :

Appendice (Fig. 139) ganglions iléo-coliques

Cæcum (Fig. 140)

ganglions iléo-coliques, coliques droits

Côlon ascendant (Fig. 141)

ganglions iléo-coliques, coliques droits, coliques moyens

Angle droit (Fig. 142)

ganglions coliques droits, coliques moyens

Côlon transverse (Fig. 143)

ganglions coliques droits, coliques moyens, coliques gauches, mésentériques inférieurs

Angle gauche (Fig. 144)

ganglions coliques moyens, coliques gauches, mésentériques inférieurs

Côlon descendant (Fig. 145)

ganglions coliques gauches, mésentériques inférieurs

Côlon sigmoïde (Fig. 146)

ganglions coliques gauches, mésentériques inférieurs, sigmoïdiens, rectaux supérieurs (hémorroïdaires), rectosigmoïdiens

Rectum (Fig. 147)

ganglions rectaux supérieurs, moyens et inférieurs (hémorroïdaires), mésentériques inférieurs, iliaques internes, mésorectaux (pararectaux), sacrés latéraux, présacrés, du promontoire sacré (Gerota)

Les métastases ganglionnaires autres que celles mentionnées ci-dessus sont classées comme des métastases à distance, sauf si la tumeur primitive envahit directement d’autres segments du côlon et du rectum ou l’intestin grêle.