TNM_Atlas
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SYSTÈME |
DIGESTIF |
Vésicule biliaire
T1 Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculeuse (Fig. 179) T1a Tumeur envahissant la lamina propria
T1b Tumeur envahissant la musculeuse
T2 Tumeur envahissant le tissu conjonctif périmusculaire sans extension au-delà de la séreuse ou dans le foie (Fig. 180)
Lamina propria (chorion)
Musculeuse
Tissu conjonctif périmusculaire
Séreuse
Fig. 179
Fig. 180
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Vésicule biliaire
T3 Tumeur perforant la séreuse (péritoine viscéral) et/ou envahissant par contiguïté le foie et/ou un seul autre organe ou une seule autre structure de voisinage, p. ex., l’estomac, le duodénum, le côlon, le pancréas, l’épiploon, les canaux biliaires extrahépatiques (Figs. 181, 182)
SYSTÈME |
DIGESTIF |
Perforation de la séreuse
Fig. 181
Fig. 182
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Vésicule biliaire
T4 Tumeur envahissant le tronc principal de la veine porte ou de l’ artère hépatique ou deux organes ou structures extrahépatiques ou plus (Figs. 183, 184)
SYSTÈME |
DIGESTIF |
Fig. 183
Envahissement du duodénum et d’un canal biliaire extrahépatique
Veine porte
Artère hépatique
Fig. 184
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Vésicule biliaire
N – Adénopathies régionales (Figs. 185, 186)
NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées
N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique
N1 Adénopathies régionales métastatiques
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SYSTÈME |
DIGESTIF |
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Fig. 185
Fig. 186
Classification histopathologique pTN
Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.
pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 3 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.
115
SYSTÈME |
DIGESTIF |
Voies biliaires extrahépatiques
Voies biliaires extrahépatiques (ICD-O C24.0)
Règles de classification
Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes des voies biliaires extrahépatiques et au canal cholédoque. Une confirmation histologique est indispensable.
Sites anatomiques (Fig. 187)
1.Canal hépatique droit
2.Canal hépatique gauche
3.Canal hépatique commun
4.Canal cystique
5.Cholédoque
Foie 
Canal hépatique gauche |
Canal hépatique droit |
Canal hépatique |
commun |
Canal cystique |
Cholédoque |
Ampoule de Vater C24.1 (voir p. 120)
Fig. 187
Ganglions lymphatiques régionaux (voir Fig. 178, p 111)
Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions cystiques, les ganglions péricholédociens, hilaires, péripancréatiques (tête seulement), périduodénaux, périportaux, cœliaques et mésentériques supérieurs.
116
Voies biliaires extrahépatiques
Classification clinique TN
T – Tumeur primitive
TX La tumeur primitive ne peut être évaluée
T0 Pas de tumeur primitive décelable
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeur limitée à la paroi des canaux biliaires (Fig. 188) T2 Tumeur envahissant la paroi des canaux biliaires (Fig. 189)
Note :
La «paroi des canaux biliaires» comprend l’épithélium, le tissu conjonctif sous-épithélial et la couche fibromusculaire.
SYSTÈME |
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Tissu conjonctif |
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Tissu conjonctif périmusculaire |
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périmusculaire |
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Musculeuse |
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Tissu conjonctif sous-épithélial |
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Fig. 188 |
Fig. 189 |
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SYSTÈME |
DIGESTIF |
Voies biliaires extrahépatiques
T3 Tumeur envahissant le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et/ou l’une des branches de la veine porte (droite ou gauche) ou de l’artère hépatique (droite ou gauche) (Fig. 190)
T4 Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : tronc de la veine porte ou ses deux branches, l’artère hépatique commune ou d’autres structures adjacentes, p. ex., le côlon, l’estomac, le duodénum, la paroi abdominale (Fig. 191)
Foie
Fig. 190
Foie
Branche de la
veine porte ou de l’artère hépatique
Envahissement
du duodénum
Fig. 191
118
Voies biliaires extrahépatiques
N – Adénopathies régionales
NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique
N1 Métastases ganglionnaires régionales (Figs. 185, 186, p. 115)
Classification histopathologique pTN
Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.
pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 3 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.
SYSTÈME |
DIGESTIF |
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SYSTÈME |
DIGESTIF |
Ampoule de Vater
Ampoule de Vater (ICD-O C24.1) (Fig. 192)
Règles de classification
Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.
Canaux biliaires extrahépatiques
C24.0 (voir p. 116)
Ampoule
de Vater
C24.1
Fig. 192
Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 193)
Les ganglions lymphatiques régionaux sont :
Supérieurs Au-dessus de la tête (1) et du corps (2) du pancréas Inférieurs Au-dessous de la tête (3) et du corps (4) du pancréas
120
Ampoule de Vater
Antérieurs Pancréatico-duodénaux antérieurs (5), pyloriques (6 n’apparaissant pas sur la figure 193) et mésentériques proximaux (7)
Postérieurs Pancréatico-duodénaux postérieurs (8), le long du cholédoque (9) et mésentériques proximaux (7)
Note :
Les ganglions spléniques et ceux de la queue du pancréas n’appartiennent pas à la région ; les métastases au niveau de ces ganglions sont codées M1.
Fig. 193 a, b
SYSTÈME |
DIGESTIF |
121