Posobie-stomat-UMO

250

Сущность стробоскопического эффекта заключается в том, что в пульсирующем свете происходит искажение зрительного восприятия движущихся и вращающихся объектов, что может быть причиной ошибочных действий операторов и даже травм. Пульсация светового потока оказывает отрицательное влияние на состояние зрительной функции, общую работоспособность независимо от характера выполняемой работы.

Осветительные приборы (лампы вместе с арматурой), предназначенные для распределения светового потока в нужном направлении и обеспечивающие защиту глаз от слепящего действия света, а также защиту самого источника света от механических повреждений и влаги, называют светильниками.

По назначению они делятся на светильники общего и местного освещения; по виду источника света – на светильники с газоразрядными лампами и с лампами накаливания. Их различают также по принципу установки – стационарные, переносные и специальные (например, софиты для освещения операционного стола). Светильники общего освещения по характеру распределения светового потока между верхней и нижней полусферами делятся на светильники прямого, рассеянного и отраженного света.

Для зрительной работы человека имеет большое значение форма отражателя (рассеивателя), обеспечивающее необходимое направление светового потока. Защита глаза от блескости обеспечивается т.н. защитным углом, под которым понимается угол между горизонталью и направлением от нижнего края источника света на край отражателя. Условия зрительной работы (освещенность и блескость), как правило, улучшаются при увеличении защитного угла арматуры.

Основной задачей искусственного освещения является создание на рабочих поверхностях (операционные, рабочие столы, койки больных и др.) нормируемых количественных и качественных показателей освещения.

Количественный показатель освещения – это регламентируемая действующими нормативами освещенность на рабочей поверхности (горизонтальной, вертикальной, на полу или условной поверхности). Необходимая освещенность в зависимости от характера выполняемой зрительной работы в лечебных учреждениях колеблется от нескольких люкс (адаптационное освещение) до десятков тысяч люкс (операционные). Для палат в нашей стране рекомендуется общая освещенность на уровне 100-150 люкс.

При этом создать нормируемую освещенность в помещении еще не значит создать качественное освещение. Качественными показателями осветительной установки являются показатели ослепленности, отраженной блескости, дискомфорта, коэффициент пульсации, спектральный состав излучения источников света. Содержание и методы расчета этих показателей представлены в СНиП 25-05-95; зависят от наличия в поле зрения блеских источников прямого или отраженного света, степени контрастности светотени, пульсации светового потока газоразрядных ламп, главным

250

251

образом применяемых сегодня в ЛПУ. Неоптимальные качественные показатели освещенности способствуют снижению зрительной трудоспособности, к которой предъявляются высокие требования в силу ответственности зрительных задач медицинского персонала.

Оценку освещенности можно производить по удельной мощности светового потока, которую можно рассчитать, разделив общую мощность всех ламп на площадь пола. Она выражается в Вт/м2. Этот показатель для учебных помещений должен составлять 20-24 Вт/м2 для люминесцентных ламп и 40-48 Вт/м2 для ламп накаливания. Способ основан на том, что существует зависимость между освещенностью в люксах и удельной мощностью осветительных установок, типом арматуры применяемых светильников, высотой их подвеса, площадью помещения, отражательной способностью стен помещения.

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещений и быть достаточным, а установки такого освещения должны обеспечивать устойчивость нормируемых количественных и качественных характеристик освещения. Освещение ЛПУ имеет и ряд специфических особенностей, не встречающихся в зданиях иного назначения, обусловленных функциональным назначением помещений, длительностью искусственного освещения, психологическим влиянием яркости, особенностями зрительной работы персонала, необходимостью обеспечения правильной цветопередачи.

Предусматриваемые для установки люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими. аппаратами с особо низким уровнем шума.

Рекомендуются следующие уровни горизонтальной освещенности рабочих поверхностей, создаваемые общим искусственным освещением

(табл. 3)

251

252

Физиологические способы оценки освещения.

При недостаточном и нерациональном освещении зрительный анализатор работает с напряжением, в результате чего быстро наступает зрительное утомление. Для оценки условий естественного и искусственного освещения можно использовать изучение динамики некоторых зрительных функций, в первую очередь, устойчивость ясного видения. Определение устойчивости ясного видения позволяет характеризовать утомление зрительного анализатора. Под устойчивостью ясного видения понимают способность глаза в течение определенного времени ясно различать какиелибо мелкие предметы, детали. При недостаточном освещении время ясного видения существенно снижается, что связано с развитием общего утомления и, в том числе, с утомлением зрительного анализатора.

Методика. Перед испытуемым на расстоянии 2,5-3 м располагают нарисованную тушью на белом листе бумаги мелкую, с трудом различимую деталь (например, разрыв в прямой линии или разрыв в кольце). После 30 мин адаптации к условиям освещения испытуемый должен в течение 3 мин пристально смотреть на эту деталь. В тот момент, когда испытуемый перестает ясно видеть деталь и когда она становится вновь хорошо различимой, он подает сигнал. Это время фиксируется по секундомеру. После опыта подсчитывают сумму всех отрезков времени, когда деталь была ясно видна. Отношение общей длительности ясного различения предмета к общей длительности опыта (3 мин) и составляет показатель ясного видения. При достаточной освещенности отмечается небольшое снижение устойчивости ясного видения, при недостаточной - значительное. Освещенность в 200-300 лк приводит к снижению показателя ясного видения на 10-15 %, при 100 лк - на 26 %, при 75 лк - на 50 %, 50 лк - на 63 %.

Контрольные вопросы

1.Физическая сущность и гигиеническое значение естественного освещения помещений различного назначения (жилых, учебных, производственных, больничных и других).

2.Основные светотехнические величины (сила света, световой поток, спектр, освещенность, яркость, блескость, коэффициент светопропускания, светность) и единицы их измерения

252

253

3.Внешние и внутренние факторы, которые влияют на уровень естественной освещенности помещений.

4.Гигиенические требования к естественному освещению помещений.

5.Показатели и нормативы естественного освещения помещений различного назначения.

6.Методика оценки освещения помещений геометрическими методами при предупредительном и текущем санитарном надзоре (определение светового коэффициента, угла падения, угла отверстия, глубины заложения, коэффициента глубины заложения помещения).

7.Методика оценки освещения помещений светотехническим методом. Измерение освещенности люксметром. Определение фактического коэффициента естественной освещенности при текущем санитарном надзоре.

8.Методика оценки инсоляционного режима помещений.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ. Укажите правильный ответ.

1.ЛУЧИ ВИДИМОГО СОЛНЕЧНОГО СПЕКТРА, ОБЛАДАЮЩИЕ ВЫРАЖЕННЫМ ВОЗБУЖДАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ НА ЦНС ЧЕЛОВЕКА

1)зеленого цвета

2)красного цвета

3)желтого цвета

4)голубого цвета

5)фиолетового цвета

2.ЛУЧИ ВИДИМОГО СОЛНЕЧНОГО СПЕКТРА, ОБЛАДАЮЩИЕ ВЫРАЖЕННЫМ УГНЕТАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ НА ЦНС ЧЕЛОВЕКА

1)зеленого цвета

2)красного цвета

3)желтого цвета

4)голубого цвета

5)фиолетового цвета

3.ШИРОКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОЙ РАДИАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ОБУСЛОВЛЕНО

1)антирахитическим действием

2)действием, усиливающим перистальтику кишечника

3)бактерицидным действием

4)прогревающим действием

5)жаропонижающим действием

4.ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА, СВЯЗАННОЕ С НЕДОСТАТОЧНОЙ СОЛНЕЧНОЙ РАДИАЦИЕЙ

1)гипервитаминоз

2)лейкоз

253

254

3)гипертоническая болезнь

4)гемеролопия

5)световое голодание

5.ПРИБОРЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ГОЛОДАНИЯ

1)инфраруши

2)люминесцентные лампы дневного света

3)лампы накаливания большой мощности

4)аргоно – ртутные кварцевые лампы

5)актинометры

6.ОДНО ИЗ НЕГАТИВНЫХ ВИДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ УФ – РАДИАЦИИ НА ЧЕЛОВЕКА

1)гипотермическое

2)канцерогенное

3)гипоксическое

4)антихолинэстеразное

5)гипертоническое

7.ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ ВЕЛИЧИН ИСКУССТВЕННОЙ

ОСВЕЩЕННОСТИ

1)вт/м2

2)люмен

3)люкс

4)проценты

5)р/час

8.ЕДИНИЦЫ, В КОТОРЫХ ОЦЕНИВАЮТ КОЭФФИЦИЕНТ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ

1)ккал/м2/час

2)проценты

3)мг/м3

4)мкр/час

5)вт/м2

9.ЛУЧИ ВИДИМОГО СОЛНЕЧНОГО СПЕКТРА, ОБЛАДАЮЩИЕ УСПОКАИВАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ НА ЦНС ЧЕЛОВЕКА

1)голубого цвета

2)синего цвета

3)желтого цвета

4)все оттенки зеленого цвета

5)оранжевого цвета

10.ПРИНЦИП ЗАЩИТЫ ЧЕЛОВЕКА ОТ ЛУЧИСТЫХ ФАКТОРОВ

254

255

1)экранирование

2)окрашивание оборудования в светлые тона

3)повышение величины искусственной освещенности

4)улучшение показателей естественной освещенности

5)применение индивидуальных средств защиты

Профессиональная задача №1

Глубина комнаты 6 м, длина — 7 м, высота — 3,2 м. В комнате два окна, ориентированные на юго-восток, их высота над полом 2,8 м, застекленная площадь каждого их них 2,9 м2, стены в комнате светложелтые, потолок — белый. Дайте комплексную гигиеническую оценку естественному освещению жилой комнаты (ориентация, световой коэффициент, коэффициент заложения).

Вариант ответа

Световой коэффициент (СК) составляет 1: 9,7, что не отвечает гигиеническим нормам для данного вида помещений. Расчет СК проводится следующим образом:

СК = S1 / S2 , где

S1 - площадь застекленной поверхности окна (2,8 м2 * 2 – 0,7 м2 = 4,9 м2) S2 – площадь пола (6 м * 8 м) = 48 м2

Если S1 (4,9 м2) принять за единицу, то СК = 1: 9,7

Коэффициент заложения не соответствует нормам, так как не должен превышать 2,5.

Расчет коэффициента заложения:

Высота помещения – 3,2 м, высота от пола до верхнего края окна 3,2 м -0,35

м = 2,85 м.

КЗ = 8 м (глубина заложения) / 2,85 м = 2,7.

Профессиональная задача №2

Определите световой коэффициент и дайте ему гигиеническую оценку, если жилая комната размером 3,5х5 м. имеет одно окно прямоугольной формы, размером 25х1,8м,. Оконные рамы двойные, деревянные. Какие дополнительные факторы могут влиять на условия освещения помещения?

Вариант ответа

Так как световой коэффициент представляет собой отношение площади

комнаты к площади остекления, то

Sпола = 3,5х5 м = 17,5 м2

Sостекл = 2,5х1,8 м = 4,5 м2 – 10%, т.к. окно имеет двойны, деревянные рамы =4,5 м2 – 0,45 м2 = 4,05 м2

СК = Sпола / Sостекл = 17,5 м2/4,05 м2 = 4,32

Световой коэффициент 1:4,32 для жилой комнаты вполне достаточен, т.к. гигиенический норматив 1:5 – 1:6

Профессиональная задача №3

Чему равняется КЕО учебного помещения, если освещенность возле внутренней его стены 200 лк, а снаружи помещения под открытым небом - 20 000 лк. Отвечает ли этот результат нормативному?

255

256

Вариант ответа

КЕО – процентное отношение освещенности внутри помещения (Евн) к освещению вне помещения (под открытым небом) (Енар), определяемое в то же время суток (с защитой от прямых солнечных лучей).

КЕО = (Евн / Енар) = (200/20000) • 100 = 1%, что является недостаточным так как нома на КЕО учебных комнат 1,25-1,5%.

Приборы для определения освещённости.

Люксметр Ю116.

Переносной фотоэлектрический люксметр Ю116 общепромышленного назначения применяется для контроля освещенности в промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте и других отраслях народного хозяйства, а также для исследований, проводимых в научных, конструкторских и проектных организацях. Люксметр Ю116 предназначен для измерения освещенности, создаваемой лампами накаливания и естественным светом.

Люксметр имеет измеряющую часть (светочувствительная селеновая пластина), соединенную с гальванометром (регистрирующая часть), градуированным в люксах (лк). Одна из шкал прибора регистрирует величину освещения от 0 до 30 лк, а другая - до 100 лк. Регистрирующие возможности шкал могут быть увеличены в 10, 100 и 1000 раз с помощью соответствующих фильтров, которые находятся в футляре прибора. Допустимо использование одновременно двух фильтров.

256

257

Люксметр нового поколения, предназначен для измерения освещенности, создаваемой любыми источниками излучения.

Динамический диапазон измерения.................1÷200 000 лк

Основная относительная погрешность измерения.............6 % Прибор предназначен для измерения освещенности, создаваемой

различными источниками в лк. Применение прибора – промышленные предприятия и организации (службы охраны труда и техники безопасности, службы главного энергетика), учебные заведения, научные центры, музеи, библиотеки и архивы, предприятия транспорта и связи, центры метрологии и сертификации, медицинские учреждения, центры Госсанэпиднадзора, сельское хозяйство и многие другие.

Широко применяется при аттестация рабочих мест в Госреестре средств измерений № 20040-00.

257

258

ТЕМА №14:

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ.

Цель изучения темы – в результате изучения темы № 14 студент должен:

Знать.

1.Санитарно-гигиенические требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий

2.Санитарно-гигиенические требования к внутренней отделке помещений ЛПУ стоматологического профиля

3.Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции и освещению производственных помещений стоматологических поликлиник

4.Правила личной гигиены и гигиены труда персонала

5.Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделении, кабинетов, зуботехнических лабораторий.

6.Правила личной гигиены и гигиены труда персонала

Уметь.

1. Проводить экспертизу проекта стоматологического лечебнопрофилактического учреждения.

2.Проводить текущий санитарный надзор за учреждениями стоматологического профиля. Обследование стоматологической поликлиники.

3.Уметь выдавать санитарно-гигиеническое заключение с указанием выявленных в ходе проверки недостатков и предложений по их устранению.

Овладеть.

1.Овладеть навыками осуществления предупредительного и текущего санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями стоматологического профиля.

Теоретическая часть

Санитарно-эпидемиологический надзор за стоматологическими кабинетами осуществляется в соответствии с действующими нормативнометодическими документами, основными из которых являются:

–Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала;

–«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;

–«Методические рекомендации по дезинфекции, очистке (мойке) и стерилизации изделий медицинского назначения в стоматологических кабинетах, отделениях и контролю за качеством их проведения»;

258

259

– Внутрибольничные инфекции. Устройство, оборудование и эксплуатация амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия на объектах стоматологического профиля направлены на профилактику госпитальных инфекций и предотвращение действия неблагоприятных факторов на работающий персонал и больных.

Поликлиническая стоматологическая помощь оказывается в различных лечебно-профилактических учреждениях: самостоятельных стоматологических поликлиниках (районных, городских, областных); стоматологических отделениях в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник городов, центральных районных больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств; стоматологических кабинетах в больницах (включая сельские районные и участковые), диспансерах, женских консультациях, в школах, высших и средних специальных учебных заведениях, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий и во врачебных амбулаториях сельской местности.

Встоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях прием больных проводится дифференцированно по терапевтической и хирургической стоматологии. В стоматологических кабинетах, входящих в состав врачебных амбулаторий, здравпунктах предприятий, больниц, учебных заведений стоматологи принимают больных, страдающих терапевтическими и хирургическими стоматологическими заболеваниями, т.е. проводят смешанный прием.

Всоставе стоматологической поликлиники предусмотрены следующие отделения и кабинеты: отделение терапевтической стоматологии с кабинетом по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, отделение (кабинет) хирургической стоматологии с операционным блоком, ортопедическое отделение с зубопротезной лабораторией и литейной, отделение передвижной стоматологической помощи и профилактики стоматологических заболеваний, физиотерапевтический, рентгеновский и анестезиологический кабинеты. При отсутствии самостоятельной детской поликлиники в составе стоматологической поликлиники для взрослых организуется детское отделение с ортодонтическим кабинетом и передвижными кабинетами для санации полости рта в школах и дошкольных детских учреждениях.

1. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий

Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в виде исключения, в приспособленных помещениях, встроенных в здания, при условии соблюдения санитарных норм и правил. Размещение в жилых зданиях стоматологических поликлиник и отделений,

259