Posobie-stomat-UMO

230

Количество протянутого через поглотительный раствор или аллонж воздуха определяется при помощи газового счетчика, жидкостного реометра (рис. 3) или шарикового ротаметра, которые определяют скорость аспирации воздуха в л/мин. Счетчик или реометр подключается последовательно между поглотительным прибором и аспиратором.

Пробы воздуха для лабораторного анализа можно отбирать также в сосуды определенной емкости. Заполнение сосудов исследуемым воздухом может быть выполнено различными способами: выливанием жидкости, обменным или вакуумным способами. Для этого используют газовые пипетки (рис. 4), калибровочные бутыли резиновые камеры и др.

Для экспрессных методов используются универсальный газоанализатор УГ-2 (рис. 5).

Рисунок 1.

а - Водный аспиратор (1), соединенный резиновыми трубками (2) с поглотительными приборами; б - элекроаспиратор „Лиот”

Рисунок 2.

Поглотительные приборы для отбора проб воздуха на анализ с жидкими растворами

230

231

Рис. 3. Жидкостный реометр

Рис. 4. Отбор проб воздуха в газовые пипетки:

а – путем подсоса или выливания; б – методом сифона.

Рис. 5. Универсальный газоанализатор УГ-2 с колористической линейкой Гигиенические показатели санитарного состояния и вентиляции

помещений

Химический состав атмосферного воздуха: азота – 78,08%; кислорода – 20,95%; углекислого газа – 0,03-0,04%; инертных газов (аргон, неон, гелий,

криптон, ксенон) – 0,93%; влаги, как правило, от 40-60% до насыщения; пыль, микроорганизмы, естественные и техногенные загрязнения – в

231

232

зависимости от промышленного развития региона, типа поверхности

(пустыня, горы, наличие зеленых насаждений и др.)

Основные источники загрязнения воздуха населенных мест,

производственных помещений – выбросы промышленных предприятий, автотранспорта; пиле-, газообразование промышленных предприятий;

метеорологические факторы (ветры) и тип поверхности регионов (пылевые бури пустынных мест без зеленых насаждений).

Источники загрязнения воздуха жилых помещений, помещений коммунально-бытового назначения и общественных помещений – продукты жизнедеятельности организма людей, которые выделяются кожей и при дыхании (продукты распада пота, кожного сала, омертвелого эпидермиса,

другие продукты жизнедеятельности, которые выделяются в воздух помещения пропорционально количеству людей, срока их пребывания в помещении и количества углекислого газа, который накапливается в воздухе пропорционально перечисленным загрязнителям), и поэтому используется как показатель (индикатор) степени загрязнения этими веществами воздуха помещений различного назначения.

Учитывая, что через кожу и при дыхании выделяются, в основном, органические продукты обмена веществ, для оценки степени загрязнения воздуха помещений людьми было предложено определять другой показатель этого загрязнения – окисляемость воздуха, т.е. измерять количество миллиграммов кислорода, необходимого для окисления органических соединений в 1 м3 воздуха с помощью титрованного раствора бихромата калия К2Сr2О7.

Окисляемость атмосферного воздуха обычно не превышает 3-4 мг/м3, в

хорошо проветриваемых помещениях окисляемость находится на уровне 4-6 мг/м3, а в помещениях с неблагоприятным санитарным состоянием окисляемость воздуха может достигать 20 и более мг/м3.

5. Концентрация углекислого газа отображает степень загрязнения воздуха другими продуктами жизнедеятельности организма. Концентрация углекислого газа в помещениях увеличивается пропорционально количеству людей и времени их пребывания в помещении, но как правило, не достигает вредных для организма уровней. Только в замкнутых, недостаточно вентилируемых помещениях (хранилищах, подводных лодках, подземных выработках, производственных помещениях, канализационных системах и т.п.) за счет брожения, горения, гниения количество углекислого газа может достигать концентраций, опасных для здоровья и даже жизни человека.

232

233

Исследованиями М. П. Бресткина и ряда других авторов установлено,

что повышение концентрации СО2 до 2-2,5% не вызывает заметных отклонений в самочувствии человека, его трудоспособности. Концентрации СО2 до 4% вызывают повышение интенсивности дыхания, сердечной деятельности, снижение трудоспособности. Концентрации СО2 до 5%

сопровождаются одышкой, усилением сердечной деятельности, снижением трудоспособности, а 6% – способствуют снижению умственной деятельности, возникновению головной боли, умопомрачению, 7% - может вызвать неспособность контролировать свои действия, потерю сознания и даже смерть, 10% – вызывает быструю, а 15-20% мгновенную смерть из-за паралича дыхания.

Методика определения и гигиенической оценки показателей

воздухообмена и вентиляции помещений

Воздух жилых помещений считается чистым, если концентрация CO2 не превышает предельно допустимых концентраций – 0,07% (0,7‰) по Петтенкоферу или 0,1% (1,0‰) по Флюге.

На этом основании рассчитывается необходимый объем вентиляции – количество воздуха (в м3), которое должно поступать в помещение в течение 1 ч, чтобы концентрация CO2 в воздухе не превысила предельно допустимых концентраций для данного вида помещений. Его рассчитывают по формуле:

V= К n

P P1

где: V – объем вентиляции, м3/час;

К – количество СО2, выделяемое одним человеком за один час (в покое

21,6 л/ч; во сне – 16 л/ч; при выполнении работы разной тяжести – 30-40 л/ч); n – количество людей в помещении;

Р – предельно допустимая концентрация СО2 в промилле (0,7 или

1,0‰);

Р1 – концентрация СО2 в атмосферном воздухе в промилле (0,4‰). При расчете количества СО2, которое выделяет один человек за один

час, выходят из того, что взрослый человек при легкой физической работе производит в течение 1 минуты 18 дыхательных движений с объемом каждого вдоха (выдоха) 0,5 л и, следовательно, в течение часа выдыхает 540

л воздуха (18 х 60 х 0,5 = 540).

Учитывая, что концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе примерно 4% (3,4 - 4,7%), то общее количество выдыхаемого углекислого газа с пропорцией составит:

233

234

х = 540 4 = 21,6 л/час

100

При физических нагрузках пропорционально их тяжести и интенсивности возрастает количество дыхательных движений, а потому возрастает и количество выдыхаемого СО2 и необходимый объем вентиляции.

Необходимая кратность вентиляции – число, которое показывает, сколько раз в течение часа меняется воздух помещения, чтобы концентрация СО2 не превышала предельно допустимых уровней.

Необходимую кратность вентиляции находят путем деления рассчитанного необходимого объема вентиляции на кубатуру помещения.

Фактический объем вентиляции находят путем определения площади вентиляционного отверстия и скорости движения воздуха в нем (фрамуга,

форточка). При этом учитывают, что через поры стен, щели в окнах и двери в помещение проникает объем воздуха, близкий к кубатуре помещения и его нужно прибавить к объему, который проникает через вентиляционное отверстие.

Фактическую кратность вентиляции рассчитывают делением фактического объема вентиляции на кубатуру помещения.

Сопоставляя необходимые и фактические объемы и кратность вентиляции, оценивают эффективность обмена воздуха в помещении.

Нормативы кратности обмена воздуха в помещениях разного назначения (табл. 1).

Таблица 1.

Необходимый объем и кратность вентиляции положены также в основу научного обоснования норм жилой площади. Учитывая, что при закрытых

234

235

окнах и двери, как сказано выше, через поры стен, щели в окнах и двери в помещение проникает объем воздух, близкий к кубатуре помещения (т.е., его кратность равняется ~ 1 раз/час), а высота помещения в среднем равняется 3

м, норма площади на 1 человека составляет:

– по Флюге (ПДК СО2=1‰)

Химических состав воздуха в стоматологических кабинетах

Одним их источников загрязнения воздуха ртутью в кабинетах терапевтической стоматологии, а также строительных материалов и оборудования является серебряная и медная амальгамы.

Загрязнение пола ртутью может быть обусловлено в первую очередь небрежным обращением персонала с ртутью и амальгамой в процессе работы с ними. Эти материалы имеют пластическую консистенцию и легко растираются ногами по поверхности линолеума; имеют значение неправильное устройство полов, отсутствие в большинстве кабинетов вытяжных шкафов рациональной конструкции, неудовлетворительная уборка помещений, отсутствие своевременной демеркуризации.

Всовременной стоматологии применяют огромное количество разнообразных химических веществ, в том числе в качестве пломбировочных

изуботехнических материалов широко используются акриловые пластмассы, которые вначале предлагались в качестве заменителей амальгамы. Однако многими исследованиями установлено, что по клиническим свойствам многие из них уступают ртутным пломбам и, кроме того, в процессе полимеризации активно выделяют в воздушную среду мономеры – метилметакрилат и этилакрилат, обладающие даже в небольших концентрациях резким специфическим запахом и являющиеся токсичными для организма работающих с ними.

По общему действию эти мономеры являются наркотическими веществами. В симптомокомплексе хронического отравления ими отмечаются поражения нервной системы и нарушения репродуктивной функции женского организма, причем этилакрилат обладает к тому же сенсибилизирующим и раздражающим кожу действием. По данным, ряда авторов, порог обонятельного ощущения акрилатов очень низок; он

составляет всего 0,0002 мг/л, а ПДК для метилметакрилата и этилакрилата равна соответственно 10 и 5 мг/м3.

Внастоящее время выявлено также отрицательное влияние метилметакрилата на функцию желудка в виде секреторной недостаточности

ианацидного состояния у работников после 15-20 – летнего контакта с ним.

235

236

Данные о составе воздушной среды стоматологических кабинетов необходимы хотя бы потому, что в этих кабинетах постоянно применяют (особенно при зубопротезировании) разнообразные материалы, в числе которых металлы (золото, серебро, палладий и их сплавы; кобальт, хром, никель и их сплавы; олово, свинец, висмут, кадмий, медь, алюминий, магний, марганец, цинк и железо), кислоты (соляная, серная, азотная, борная, ортофосфорная), пластмассы, воск, смолы и некоторые другие материалы, которые в виде газов, паров и пыли, а также контактным путем могут попадать в организм работающих врачей и зубных техников в процессе изготовления, обработки и постановки пломб и зубных протезов.

Эти данные приобретают еще большую актуальность в рамках сведений о том, что химические вещества, присутствующие в воздухе в концентрациях ниже ПДК или близких к ним, не вызывая токсического эффекта, способны приводить к появлению в организме иммунологических сдвигов с вытекающими последствиями.

Микробная контаминация кабинетов

Любое лечебно-профилактическое учреждение является местом повышенного риска передачи инфекционных заболеваний.

Так как полость рта даже здорового человека, а тем более больного, содержит огромное количество микроорганизмов, в том числе и патогенных, основными источниками инфекции в стоматологических поликлиниках следует считать пациентов.

В полости рта больных и носителей во многих исследованиях обнаружены вирусы гепатита, герпеса, стафилококк, палочка туберкулеза, возбудитель сифилиса, грибки рода Кандида, анаэробные бактерии и многие другие. Следовательно, полость рта – идеальное место для существования возбудителей болезней.

Имеются данные о проявлениях СПИДа в полости рта, описаны меры профилактики заражения им. В результате исследований установлено, что вирус СПИДа находится в крови, сперме, слезной жидкости и грудном молоке. Поскольку почти все стоматологические манипуляции в полости рта больного сопровождаются выделением крови, врач при лечении каждого больного должен использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маски, очки.

У медицинских работников показатели заболеваемости вирусным гепатитом значительно выше таковых у представителей других профессий. Преобладание вирусного гепатита выявлено у хирургов, стоматологов, акушеров-гинекологов в связи с возможностью их парентерального заражения во время процесса лечения. Вместе с тем более высокую заболеваемость СПИДом врачей-стоматологов и отоларингологов, чем врачей других специальностей, связывают с воздушно-капельным путем инфицирования при контакте с больными в наиболее опасном для заражения преджелтушном периоде инфекционного гепатита.

236

237

На основании этих данных некоторые авторы стали считать проблему распространения и передачи инфекций в стоматологии чрезвычайно актуальной вследствие сильной загрязненности воздуха стоматологических кабинетов микрофлорой полости рта пациентов.

Современная нормативная база рекомендует строго соблюдать асептику и антисептику в стоматологических кабинетах, причем в некоторых работах предлагается до начала лечения снижать содержание микробов в полости рта с помощью полоскания растворами различных дезинфектантов, например 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,01 % раствором перманганата калия, 0,2 % раствором хлоргексидина, растворами йода (водного и спиртового), но большинство отдают предпочтение хлоргексидину.

Гигиеническая характеристика загрязнения воздуха пылью Происхождение пыли

1.Источниками запыленности атмосферного воздуха могут быть:

– извержения вулканов;

– космическая пыль (сгорание метеоритов в атмосфере);

– пылевые бури – грунтовые, песчаные;

– сельскохозяйственная пыль – при сборе и переработке урожая;

– промышленная пыль – выбросы промышленных предприятий;

– дорожная пыль;

– морская пыль (кристаллики соли).

2.Бытовая пыль. Запыленность воздуха жилых, общественных, учебных, спортивных помещений обусловлена:

– видом и качеством покрытия пола, мебели;

– степенью заселенности помещений;

– характером и качеством уборки (сухая, влажная) и воздухообмена;

– культурным уровнем жителей.

3.Производственная пыль. Запыленность воздуха рабочей зоны в цехах промышленных предприятий обусловлена:

– видом производства;

– степенью механизации производства;

– качеством средств пылеподавления и вентиляции.

Классификации пыли

По химическому составу:

– неорганическая (оксид кремния, асбест, соль, минералы руд, металлы, почва и прочие);

– органическая (растительная, животная, синтетических органических материалов, полимеров, пластмасс, смол, красителей);

– микробиологическая (микроорганизмы, грибки);

– смешанная (разные частички неорганической, органической, биологической природы).

По действию на организм:

– индифферентная;

237

238

–токсичная;

–дерматотропная;

–пневмотропная;

–аллергенная;

–канцерогенная и прочие. По форме частиц:

–аморфная;

–волокнистая;

–остроконечная и прочие По размеру частиц:

–аэросуспензии – частицы размером более 100 мкм;

–аэрозоли: крупнодисперсные – размером 100–10 мкм (собственно

пыль); среднедисперсные – размером 10–0,1 мкм (туча);

мелкодисперсные – размером меньше 0,1 мкм (дым). По механизму образования:

–аэрозоли дезинтеграции (измельчение и обработка твердых пород, материалов);

–аэрозоли конденсации (укрупнение до пылевых частичек отдельных атомов или молекул)

Неблагоприятные проявления и заболевания, связанные с действием пыли на организм

1.Запыленность атмосферного воздуха снижает освещенность, интенсивность УФ-радиации, способствует появлению пасмурных погод (частицы пыли – ядра конденсации влаги), туманов, смога.

2.Действие пыли на кожу и слизистые оболочки заключается в закупорке выводных протоков сальных и потовых желез, развитию мацерации кожи, слизистых оболочек, возникновению пиодермий, аллергии,

алипотропные составляющие пыли могут всасываться, вызывая общетоксическое действие. Загрязняя одежду, пыль снижает ее вентилирующую, паропроводимую функцию, отрицательно влияя на теплообмен и дыхание кожи.

3.В результате действия пыли на дыхательную систему возникает ряд патологических состояний:

– общетоксическое действие: растворимая в воде пыль из легких и слизистых оболочек всасывается, попадает в кровяное русло и, в зависимости от тропности токсического вещества, вызывает ту или другую патологию (отравление свинцом, цинком, стронцием и т.п.):

– аллергенные заболевания: удушье, хронический бронхит, ринит, фарингит, трахеит, бронхиальная астма (растительная, шерстяная пыль, сажа и прочие);

– инфекционные заболевания с ингаляционным механизмом передачи (туберкулез, легочная чума и прочие);

238

239

–пневмокониозы – фиброзные заболевания легких, вызванные продолжительным действием некоторых видов неорганической пыли (силикозы, возникновение которых связано с действием оксида кремния, сидерозы – железной пыли, асбестозы, антракозы и др.);

–рак легких – в результате действия хромовой пыли; радионуклидов; 3,4-бенз-а-пирена; 5,6-дибензантрацена и других канцерогенов.

Гигиеническое нормирование запыленности воздуха

Таблица 1 Предельно допустимые концентрации аэрозолей преимущественно

фиброгенного действия

Методы измерения запыленности воздух делятся: по способу отбора проб на седиментационные и аспирационные, а по определению результатов исследования на весовые и счетные.

Седиментационные методы (методы осаждения)

1. Седиментационно-весовой метод используется в наше время для определения количества пыли, которая оседает на единицу поверхности из атмосферного воздуха вокруг промышленных предприятий, на территорию городов и других населенных пунктов.

Отбор проб осуществляется:

–методом кюветов, когда на открытой площадке на 3-4 недели выставляется широкая посуда (седиментатор) с дистиллированной водой;

–методом липких экранов (для сбора радиоактивных аэрозолей), когда дно седиментатора смазывается глицерином;

239