Воспалительные заболевания кишечника

Хронические энтериты – это воспалительно-дистрофические поражения тонкой кишки, приводящее к нарушению пищеварительной, всасывающей, моторной и барьерной её функции.

В клинической картине энтеритов характерны 4 синдрома:

1) Болевой

2) Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции)

3) Синдром ускоренного опорожнения кишечника (постоянный или рецидивирующий)

4) Синдром гиперкатаболической экссудативной энтеропатии (это повышенные потери белков в ЖКТ с гиперпротеинемией в основном за счет альбуминов).

Диагностика энтеритов:

1. Изменения копроцитограммы (капли нейтрального жира – стеаторея, мышечные волокна – креаторея, внеклеточные зёрна крахмала - амилорея)

2. Иногда методом выбора является эндоскопия с биопсией СО ДПК (или тощей кишки) – болезнь Уиппла, глютеновая энтеропатия

3. Иммунологические методы (при диагностике вариабельных иммунодефицитов) – выявляют снижение иммуноглобулинов всех классов

4. По-прежнему актуален Rtg-логический метод (дифференциальная диагностика дивертикулёза, язв тонкой кишки, болезни Крона, туберкулёза, опухоли)

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики энтеритов и колитов являются: колоноскопия с множественной биопсией, ирригоскопия, энтерография, ОАК с гематокритом, ОАМ, БАК (глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо), иммунограмма (ЦИК, иммуноглобулины, фагоцитарная активность), копрограмма, анализ кала на микрофлору, на паразиты, ФГДС с биопсией из подозрительных участков, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Болезнь Крона.

Хроническое гранулематозное воспаление аутоиммунной природы, поражающее преимущественно дистальную часть подвздошной и начальный отрезок толстой кишки с тенденцией к формированию свищей и стриктур, с многочисленными внекишечными проявлениями (артриты, ириты, эписклерит, увеит, узловая эритема, анкилозирующий спондилит …).

Клиника. Коликообразная боль в нижних отделах живота, усиливающаяся после еды (из-за обструктивной природы процесса); лихорадка; похудание; анорексия; диарея; недомогание; свищи, абсцессы, стриктуры прямой кишки. Анемия (ЖДА и В12-ФДА), увеличение СОЭ и тромбоцитов; СРБ+; снижение альбуминов крови.

Тонкокишечная форма: боль типа аппендикулярной, не уменьш. после дефекации; синдром мальабсорбции (похудание, анемия, гипопротеинемия, отеки); обтурационная киш. непроходимость; кишечные кровотечения, пораж. аноректальной обл., артриты.

Толстокишечная форма: гноевидная слизь и примесь крови в кале; боль по всему животу, связ. с актом дефекации; запоры, пораж. аноректальной области, киш. непрох-ть.

Д-ка: ректосигмоскопия с биопсией из участков воспаления, Rtg-скопия с введением бария за связку Трейтца (свищи, стриктуры, дивертикулы, язвы) – между ними – участки слизистой («булыжная мостовая») или сужения («симптом шнура»). Ирригоскопия – только если нет ректального кровотечения.

Хронические колиты – полиэтиологические воспалительные заболевания толстой кишки, приводящие к нарушению её моторно-эвакуаторной и, отчасти, пищеварительной функции.

Основные клинические синдромы:

Болевой – схваткообразные боли по ходу толстого кишечника

Синдром кишечной диспепсии – чередование запоров и поносов, метеоризм, тенезмы.

Диагностика колитов:

1. Бактериоскопический метод – для исключения инфекционной природы колита

2. Изменения копроцитограммы, характерные для бродильной или гнилостной диспепсии + элементы воспаления (лейкоциты, слизь)

3. RRS с оценкой состояния СО прямой и сигмовидной кишки визуально и с помощью биопсии (морфологическая оценка).

4. Эндоскопия толстого кишечника (колоноскопия) с биопсией

5. Ирригоскопия для дифференциальной диагностики (опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

Неспецифический язвенный колит.

НЯК – хроническое неспецифическое (иммунное, бактер.) воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, хар-ся язвенно-некротическими изменениями в толстой кишке (чаще прямой), а также множественные системными поражениями (артрит, узловая эритема и др.). Может протекать остро, хрон.- непрерывно и рецидивировать.

Клиника. Диарея с примесью крови, слизи или гноя; боли в животе; тенезмы до и во время дефекации; депрессия; общая слабость; в тяж. случаях – повышение температуры и уменьшение массы тела.

Легкая степень тяжести – стул до 4 раз в сутки кашицеобразный, примесь крови в кале в небольшом к-ве; масса тела и СОЭ не изменены.

Средняя степень тяжести – стул 5-6 раз в сутки и более; ректальное кровотечение выраженное; лихорадка субфебрильная; пульс – до 90 в мин.; гемоглобин – 105-111 г/л; СОЭ – 25-30 мм/час.

Тяжелая степень – стул 10-20 раз в сутки; ректальное кровотечение резко выражено; лихорадка 38 и выше в течение 2-4 дней; пульс 90 и чаще; уменьшение массы тела на 20% и более; выраженная анемия; СОЭ - более 30 мм/час.

Д-ка: RSS и RRS без предварительной подготовки. Колоноскопия и ирригоскопия – после стихания острых явлений (возможна перфорация язвы или токсическая дилятация).

Размещено на Allbest.ru