Функциональная диспепсия

Если органическая причина синдрома желудочной диспепсии не найдена, мы вправе предположить у больного Функциональную диспепсию.

Функциональная диспепсия (К 31) – сиптомокомплекс функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий жалобы на боли или дискомфорт в подложечной области без четкой связи с приемом пищи или физическими нагрузками, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и т.д., длительностью более 12 недель в году. /Маев И.В., 2004/.

Признаки и симптомы, названные в определении, составляют основу диагностических критериев ФД, принятых в Риме в 2006 г. (Римские критерии - III). Диагностические критерии ФД (по Рим -III): 1) отсутствие данных об органических заболеваниях ЖКТ, имеющих сходную симптоматику; 2) как минимум один симптом из следующих: а) неприятное чувство полноты после еды, б) быстрое насыщение, в) эпигастральная боль, г) эпигастральное жжение. Соответствие критариям должно соблюдаться в течение не менее 3-х месяцев за последние полгода.

С учетом превалирующей клинической симптоматики выделяют 2 варианта ФД:

1. С превалированием эпигастрального болевого синдрома (до 2006 г. – «язвенноподобный вариант ФД»).

2. С превалированием диспептических симптомов, вызываемых приемом пищи – постпрандиальный дистресс-синдром (до 2006 г. – «дисмоторный вариант ФД»).

Диагностические критерии различных вариантов функциональной диспепсии (Рим - III)

Синдром эпигастральной боли	Постпрандиальный дистресс-синдром
- боли или жжение в эпигастральной обл., как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю; - боли периодические; - боли не генерализованные; - нет улучшения после дефекации или отхождения газов; - нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сф. Одди.	- беспокоящее чувство полноты после приема обычного количества пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю; - быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере, несколько раз в неделю.
Подтверждающие критерии: - боль может быть жгучей (но не ретростернальной); - боль может появляться (исчезать) как натощак, так и после приема пищи.	Подтверждающие критерии: - могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды, или чрезмерная отрыжка.

Вопросы этиологии и патогенеза ФД до сих пор остаются недостаточно изученными. Единственным патогенным фактором, значение которого доказано, является нарушение моторики желудка и ДПК. Это так называемые расстройства аккомодации желудка (у 40% больных ФД), приводящее к нарушению распределения в нем пищи. Это и нарушения ритма перистальтики желудка («желудочная дисритмия») – тахигастрия, брадигастрия, смешанная дисритмия. Это и ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации (почти у 50% больных ФД). Это и повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (так называемая висцеральная гиперчувствительность).

Диагностика ФД.

1) Жалобы и особенности клиники (с обязательным учетом Римских критериев – не менее 3 месяцев за последние полгода, не выявл. органич. заболевания, нет связи с актом дефекации).

2) Исключение всех органических заболеваний, протекающих с подобной симптоматикой. Для этого обязательно провед-е ЭГДС, УЗИ, ОАК, БАК, анализа кала на скрытую кровь.

3) Для подтверждения этого диагноза, наряду со всеми вышеперечисленными методами обследования, желательно исследовать перистальтику желудка и внутрижелудочное давление. Для регистрации этих явлений существует баллоно-кимографический метод, электрогастрография и эндорадиозондирование.

По показаниям: Rtg-исследование желудка, электрогастрография, сцинтиграфия желудка (для установления гастропареза), суточное мониторирование РН (исключить ГЭРБ), при язвенноподобном варианте ФД – определение инфицированности НР (лучше одновременно двумя методами, например, эндоскопический уреазный тест + морфологический метод).

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики ФД являются: ФЭГДС с гастробиопсией, гистологическое исследование биоптпта, тест на НР, анализ кала наи скрытую кровь, ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, общ. белок, альбумин, АлТ, АсТ, мочевина).

Внимание!

Даже при отсутствии органической патологии (если всеми имеющимися методами обнаружить органическое поражение не удалось) – существуют так называемые «симптомы тревоги», требующие проведения более тщательного (возможно, повторного) обследования для поиска более серьезного заболевания:

«Симптомы тревоги» при синдроме функциональной диспепсии

- дисфагия; - рвота с кровью, мелена, гематохезия (алая кровь в кале); - лихорадка; - немотивированное похудание; - симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет; - анемия; - лейкоцитоз; - повышение СОЭ.