Гастриты (к 29 – гастрит, дуоденит)

Хронический гастрит (К 29.5) - собирательное понятие, объединяющее различные по этиологии и патогенезу воспалительные или дисрегенераторные (очаговые или диффузные) поражения слизистой оболочки желудка с явлениями прогрессирующей её атрофии, функциональной и структурной перестройки, с разнообразными клиническими признаками.

Хронический гастрит – самое распространенное заболевание человека, оно наблюдается у 50-60% взрослого населения.

Классификация.

Общепринятой является Сиднейская классификация (1990 г.), модифицированная в Хьюстоне (1994 г.) – поэтому она получила название Хьюстонского пересмотра. Она основана на этиологическом, топографическом и морфологическом принципах оценки заболевания.

Международная классификация гастрита (Хьюстонский пересмотр, 1996 г.)

Тип гастрита	Синонимы	Этиология
Неатрофический	тип В, поверхностный, диффузный антральный, хрон. антральный, интерстициальный, гиперсекреторный	H.pylory, другие факторы
Атрофический: - аутоиммунный - мультифокальный	тип А, диффузный тела	аутоиммунный, H.pylory, особенности питания, факторы среды
Особые формы: - химический - радиационный - лимфоцитарный - неинфекционный гранулематозный - эозинофильный - др. инфекционные - коллагенозный	рефлюкс-гастрит, тип С - вариолоформный, хронический эрозивный, ассоциир. с целиакией изолированный гранулематоз аллергический - коллагенозные воспалительные болезни ЖКТ	НПВС, желчь, химические раздражители, лучевые поражения, идиопатический, глютен, иммунные механизмы, H.pylory, болезнь Крона, саркоидоз, идиопатический, гранулематоз Вегенера, инородные тела, пищевая аллергия, др. аллергены, бактерии (кроме HР), вирусы, грибы, паразиты, иммунные механизмы, генетические факторы

Топографически различают гастрит тела желудка, антрального и фундального его отделов, гастрит всех отделов (пангастрит).

Необходимо четко помнить, что диагноз хронического гастрита – диагноз морфологический (устанавливается только после биопсии и морфологической оценки). По морфологическим признакам определяют наличие и степень воспаления (лимфоплазмоцитарная инфильтрация и разные степени гранулоцитарной инфильтрации); степень атрофии (оценивают по утрате желез); степень метаплазии (тонко- или толстокишечная); степень обсемененности РН (слабая +; умеренная ++; высокая +++). Выраженность других признаков определяется по специфическим показателям. Морфологическая часть диагноза привязывается к соответствующему отделу желудка (поэтому биопсию необходимо брать прицельно по меньшей мере по 2 кусочка из антрального отдела и из тела желудка).

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики гастрита являются: ФЭГДС с гастробиопсией, гистологическое исследование биоптата, тест на НР, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, pancreas и почек; ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, билирубин, общ. белок, альбумин, АлТ, АсТ, мочевина, сывороточное железо).