Список основной и дополнительной литературы по теме занятия

а) основная литература

1. Пугинский Б.И. Правоведение: учебник. М.: Юрайт, 2011. 480 с

2. Сергеев Ю.Д. Основы медицинского права Росси: учебное пособие М. МИА, 2011;357 с.

3. Хрусталёв Ю.М. Введение в биомедицинскую этику. М.,«Академия». 2010.356 с.

4. Леонтьев О.В. Правоведение: Учебник для медицинских вузов /

О.В.Леонтьев. СПб.: Спец. Лит, 2010. 176 с.

5. Леонтьев О.В. Юридические основы медицинской деятельности.

Практикум по правоведению. О.В. Леонтьев. – СПб.: СпецЛит, 2009 .136 с.

6. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению /Под. ред. В. З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 560 с.

7. Моисеев В.И. Философия науки. Философские проблемы биологии и медицины : учебное пособие для вузов: учебное пособие для студентов медицинских вузов.  .М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 557 с. ил.

б) дополнительная литература :

. 1. Введение в биоэтику. Учебное пособие / Под редакцией Юдина Б.Г., Тищенко П.Д. М.: Прогресс-Традиция, 2008. 382 с.

2. Сергеев Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс: в 3 т. / Ю.Д.

Сергеев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 784 с.

3. Сергеев Ю.Д. Юридические основы деятельности врача. Медицинское

право: учебное пособие в схемах и определениях / Ю.Д. Сергеев. М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2008. 258 с.

4. Рабочие тетради по биоэтике  / Московский гуманитарный ун-т, Ин-т гуманитарных исслед., Центр биоэтики; под. ред Б. Г. Юдина. М. : Изд-во Московского гуманитарного ун-та, 2007.

5. Бартко А. Н. П., Плютто П. А., Саблина Н. А. Практикум по биоэтике. Вып. 1. М. : Изд. МГМСУ, 2007.

6.Управление здравоохранением и организация медицинского страхования. Ф. Юнусов, Г. Эберхард, Э. Зимина, С. Комаров.- М.:ООО «Аритком», 2007. – 296 с.

Основные нормативно-правовые акты

1. Конституция Российской Федерации. М.: Приор, 2013. 63 с.

2. Уголовный кодекс Российской Федерации. М.: Омега-Л, 2013. 186 с.

(№63-ФЗ от 13 июня 1996г. с послед. изменениями).

3. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. М.: Омега-Л,

2013. 234 с. (№174 ФЗ от 18 декабря 2001г. с послед. изменениями).

4. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части 1-4. М.: Омега-Л,

2011. 498 с.

Правовая оценка профессиональной ошибки в стоматологии

Ошибка- неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях (Толковый словарь русского языка под ред. Д.Н.Ушакова. – М,1938.-С.1038).

Как известно, человеку свойственно совершать ошибки. К сожалению, и на практике тоже ошибаются и, видимо, будут ошибаться впредь, Ибо ,даже став врачами и получив дипломы и сертификаты, они остаются людьми. При этом профессиональная ошибка - это, как правило, сложный, драматический, а иногда и трагический момент в любой медицинской практике в том числе - стоматологической.

Стоматология, являясь одной из самых сложных медицинских специальностей , требует большого напряжения душевных и физических сил, основа­тельных знаний, умений и навыков тех, кто ею занимается. Несмотря на успехи современной стоматологии, вооружившие врачей большим количе­ством техноемких средств и методов диагностики и лечения, многие сто­роны функционирования организма человека в условиях патологии зубов и полости рта остаются еще не раскрытыми. К тому же причины ряда стома­тологических заболеваний и сейчас еще не совсем известны, а значит, в отно­шении них не существует абсолютно эффективной этиотропной терапии.

Что же означает это понятие, именуемое "врачебной ошибкой"? Как из­вестно, "врачебная ошибка" не относится к числу правовых категорий и действующее российское законодательство не применяет такого понятия. Согласно известному определению И.В.Давыдовского, "врачебная ошибка" понимается как добросовестное заблуждение врача, основанное на несо­вершенстве самой врачебной науки и ее методов, возникшее в результате атипичного течения заболевания или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества. Интересно, что такое определение "врачебной ошибки", будучи широко распространенным в медицине, вместе с тем отсутствует в юридической литературе.

На протяжении длительного времени в работах судебных медиков, кли­ницистов и юристов в термин "врачебная ошибка" вкладывалось крайне противоречивое содержание. Толкование данного термина колеблется в до­вольно широком диапазоне между диаметрально противоположными поня­тиями: от "небрежных, недобросовестных, неосторожных действий и при­емов по оказанию медицинской помощи, результатом которых явилось те­лесное повреждение либо смерть пациента" до "добросовестного заблуж­дения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества". Только в медицинской литературе содержится далеко не один десяток промежуточных определений и признаков врачебных ошибок, что

свидетельствует об отсутствии единства взглядов на трактовку рассматриваемого понятия, его происхождение, условия возникновения, основания применения. Не лучше обстоит дело и в юридической литературе. Вместе с тем ряд ученых-юристов предлагает дать определение понятию "врачебная ошибка" или закрепить его в законе. При этом многие авторы отождествляют понятия "врачебная ошибка" и "несчастный случай" [87].

Как отмечает Ю.Д. Сергеев (1994), понятия "врачебная ошибка" и "несчастный случай в медицине", не имеющие должного теоретического обес­печения ни с судебно-медицинских, ни с правовых позиций, являющиеся индифферентными к экспертной и правовой практике, не должны использоваться ведомственными и экспертными комиссиями в своих заключения. Вместе с тем, по мнению Ю.Д. Сергеева, нельзя отрицать, что термин "врачебная ошибка" может использоваться в клинической практике для обозначения объективно ненадлежащих, неверных действий медицинских работников в ходе оказания помощи пациентам. Это вполне допустимо, поскольку в компетенцию клиницистов не входит оценка того, является ли действие противоправным и виновным, - это прерогатива суда. Однако, используя в протоколах КЭК термин "врачебная ошибка", надо помнить, что эти прото­колы в критический момент могут стать объектом изучения правоохрани­тельных органов, которые имеют самые разные взгляды на его содержание.

В.Л.Попов и Н.П.Попова (1999) указывают, что основная неточность допускается при трактовке врачебной ошибки как "заблуждения", ибо любое добросовестное или недобросовестное заблуждение само по себе не причиняет вреда здоровью человека, но только до тех пор, пока оно не при­ведет к ошибочным действиям врача, которые и повлекут за собой небла­гоприятные последствия. Заблуждение лишь предопределяет возможность ошибочных действий, но не является само по себе ошибочным действием. Поэтому врачебная ошибка должна рассматриваться не как заблуждение, а как неоправданное (неправильное) действие врача или его бездействие (например в критических ситуациях, когда необходимо осуществить срочные медицинские мероприятия).

Наряду с данным толкованием врачебную ошибку можно определить как неправильное действие или бездействие врача при выполнении своих профессиональных обязанностей по диагностике болезни, организации и проведению лечебных мероприятий. При этом степень тяжести, серьезность ошибки во многом зависит от ее последствии, которые могут быть очень тяжелыми, вплоть до смерти пациента. Поэтому в зависимости от степени ущерба здоровью человека врачебная ошибка может быть расценена либо как проступок, либо как преступление [76].

Допущенные стоматологическим практиком в ходе обследования и лечения пациента ошибки могут усугубить течение заболевания, а иной привести к непоправимым последствиям. Причем особенно досадными следует считать ошибки, когда неблагоприятные последствия наступают при правильном диагнозе и наличии современных средств лечения, позволяющих получить положительный клинический эффект в виде выздоровления или, по крайней мере, длительной ремиссии. Не следует преуменьшать значение ошибок, связанных с игнорированием принципов "Логической настороженности". Необходимо помнить, что врач амбулаторной стоматологической клиники обязан не только осматривать зубы и полость рта пациента, но также исследовать кожные покровы, кости лицевого черепа, слюнные железы, регионарные лимфатические узлы с целью выявления опухоли или предопухолевого заболевания независимо от причи­ны обращения пациента за стоматологической помощью. Соблюдение подобной тактики позволяет обеспечить раннее выявление и своевременное лечение новообразований челюстно-лицевой области [27].

Следует помнить, что одной из причин/предпосылок к совершению врачебных ошибок является то обстоятельство, что все врачи, получая обра­зование, учились прежде всего по книгам, где описана картина болезни при ее "классическом" течении, с развернутой клинической картиной, со всеми характерными признаками. Между тем в клинике, вследствие высокой степени индивидуальности организма конкретного человека, то или иное стоматологическое заболевание оказывается также индивидуальным в своих проявлениях. Поэтому каждая клиническая ситуация, каждый пациент - это новые нетиповые задачи для врача.

Кроме того существует большой разрыв между наиболее часто встре­чающимися в стоматологической практике нозологическими формами и многообразием всех известных науке заболеваний зубов и полости рта. Вполне естественно, что даже самые опытные и высококвалифицирован­ные специалисты не в состоянии досконально знать все патологии, относя­щиеся к их специальности. Только творческий поисковый подход позволяет профессионалу максимально обезопасить себя от очень грубых ошибок в распознавании и лечении болезни, и то при условии непрерывного образова­ния, самостоятельной работы со специальной литературой, постоянного ретроспективного анализа собственной практики и практики своих коллег.

Неадекватная диагностика стоматологических заболеваний может быть связана с ошибками при рентгенологическом исследовании зубочелюстной системы и лицевого черепа пациента. По данным Н.А.Рабухиной и А.П.Ар- жанцева (2000), в стоматологических клиниках количество рентгенограмм низкого качества, малоинформативных для диагностики, варьируется от 40% до 71%, что приводит не только к ошибкам в лечебном процессе, но и к переоблучению пациентов.

Следует знать, что причиной многих врачебных ошибок может стать неверная трактовка диагностических данных об индивидуальных параметрах зубочелюстной системы пациента, его психологическом и соматическом статусе, компенсаторных возможностях организма.

Так, например, весьма распространенным вариантом ошибки при ортопедическом лечения больных с полным отсутствием зубов является определение вертикального размера центрального соотношения челюстей с ориентацией на высоту относительного физиологического покоя [103].

Как известно, в многочисленных учебниках и руководствах по стоматологии изложены, главным образом, основные принципы лечения заболеваний с перечислением различных этиотропных, симптоматических средств и методов лечения. Вместе с тем современная стоматология насчитывает сотни специальных методов, инструментов, материалов, комбинированных и простых лекарственных форм, различных по своему назначению, эффективности, совместимости, побочным действиям, что создает значительна трудности при их выборе, особенно для не очень опытного врача.

Во избежание диагностических ошибок врач должен, особенно при первичном знакомстве с пациентом, подробно изучить его жалобы и анамнез, произвести тщательное объективное обследование и установить предварительный диагноз. Диагностические поиски продолжаются и в последующем. Однако на всех этапах оказания стоматологической помощи следует отдавать предпочтение более безопасным методам исследования.

Необходимо помнить, что ко многим диагностическим и лечебным ошиб­кам в стоматологической практике может привести перегрузка врача. Превышение установленных пределов продолжительности рабочего дня или чрезмерно большое количество принимаемых пациентов ведут к переутом­лению врача и не позволяют ему уделить необходимое внимание каждому пациенту. Иногда поспешность во время амбулаторного приема приводит к тому, что врач не имеет возможности провести полноценное обследование пациента, не может точно определить локализацию патологического очага, провести дифференциальную диагностику. В результате возникают различ­ного рода казусы, как например ставшие притчей во языцех истории об удалении не того зуба.

Известно, что многие ошибки в стоматологической практике возникают при неоправданно "смелой" деятельности врачей, получившей название "хирургической агрессии". Риск применения инвазивного диагностического и лечебного метода следует считать правомерным лишь в том случае, если при этом есть веские основания для уверенности в успехе получения важных диагностических и лечебных результатов.

Профессиональные риски в стоматологии.

1.2. Причины и характер возникновения конфликтов в стоматологии. ).

3.4. Отношение врачей-стоматологов к конфликтам в их профессиональной деятельности.

Проблема повышения качества оказания медицинской помощи в современном российском обществе решается несколькими путями: реформированием медицинского образования с целью адаптации его к мировым стандартам, реформой экономики здравоохранения, реформой организации здравоохранения. Можно спорить о правомерности и эффективности мероприятий, предполагаемых этими реформами, но нельзя не обратить внимание на то, что они, практически, не затрагивают сферу межличностных отношений внутри самой медицины, в то время как именно здесь зарождаются конфликты и противоречия, приобретающие со временем характер социальных проблем. Внутренние противоречия медицинской деятельности опосредованно влияют на качество оказания медицинской помощи, причем, это влияние бывает столь значительным, что требуются социальные меры для решения проблем, выходящие далеко за рамки медицины. Характерным примером в этом отношении является ситуация, сложившаяся в отечественной стоматологии.

Стоматологическая деятельность характеризуется высоким уровнем профессиональных и этических рисков, поскольку связана с возможностью причинения вреда здоровью. Выполняя свои профессиональные обязанности, стоматологи, действуют в состоянии риска, применяя высокие технологии, современные лекарственные средства и Увеличение количества этических и юридических конфликтов, связано с переходом стоматологии к рыночным отношениям; стоматологическая деятельность наиболее ярко отражает коммерческий подход в медицине; взаимоотношения пациентов и врачей имеют более жесткую и детальную этическую и правовую регламентацию, чем раньше, однако суть этой регламентации далеко не всегда известна и понятна, и пациентам и врачам

В медицине конфликты практически всегда переходят из сферы деловых отношений в сферу личностную). Пусковым моментом в развитии конфликта нередко служит отсутствие должного контакта с больным, чем глубже недоверие (имеющее разные основания) к врачу, тем чаще проявляются действия в виде сутяжничества или агрессии по отношению к медицинским работникам (

В этой ситуации механизмом профессиональной защиты врача выступает страхование профессиональных рисков (ответственности), так как этим обеспечивается защита медицинского работника от непредвиденных обстоятельств практической деятельности всегда таящей в себе реальные опасности. Ведущую роль в реализации этого права, должны сыграть профессиональные стоматологические сообщества, инициируя работу по принятию нормативных документов о страховании профессиональной ответственности медицинских работников .

Усиление конфликтности в медицине и стоматологии в частности, связано с тем, что:

• медицина входит в рыночные отношения, но к этому еще не подготовлено сознание и пациентов, и медицинских работников, что ведет к росту этических и юридических конфликтов;

• стоматологическая деятельность наиболее ярко отражает коммерческий подход в медицине, поэтому обладает повышенной конфликтностью;

• взаимоотношения пациентов и врачей более детально, чем в прошлые годы регламентированы законодательством, однако не всегда четко и последовательно, при чем суть этой регламентации далеко не всегда известна и понятна, и пациентам и врачам.

Анализируя многообразие причин существования «врачебных ошибок», как собственно медицинского, так и социально-правового явления, можно сделать вывод, что одной из причин дефектов оказания стоматологической помощи, а в дальнейшем и причин развития как этических, так и юридических конфликтов, является недостаточный уровень этико-правовых знаний основополагающих концепций соблюдения прав пациента, как личности и гражданина.

Решение данной проблемы, несомненно, возможно только на базе достоверных данных, полученных при помощи социологии медицины, поскольку конфликты в стоматологии а) имеют выраженный социальный эффект и б) могут иметь позитивное разрешение в поле социальной нормативной регуляции. Результаты этой работы будут реализованы в защите прав, как пациента, так и врача, обеспечивая тем самым высокий уровень бесконфликтности в профессиональной деятельности врачей-стоматологов.

Доказано, что в нашем регионе именно стоматологии принадлежит первенство по количеству возникновения юридических конфликтов среди других медицинских специальностей и эксплицированы медицинские, психологические и экономические причины такого положения.

выявлена иерархия причин конфликтов в стоматологии и распределение ролей субъектов-участников стоматологических взаимодействий в этих конфликтах.

Проанализированы на конкретном материале возможности биомедицинской этики и медицинского права как социальных регуляторов бесконфликтных отношений в стоматологической деятельности, предложен инвариант такой регуляции.

1. Конфликты между врачом и пациентом остаются по-прежнему одной из самых сложных проблем в профессиональной деятельности врачей-стоматологов. По данным исследования абсолютное большинство респондентов в той или иной степени сталкивались с ситуацией конфликта в своей работе, отмечая, что наиболее частой причиной развития конфликтов составляют «необоснованные претензии пациентов» (25,7%).

2. Среди перечня причин развития конфликтов врачи отмечают недостаточное информирование пациентов при оказании медицинской помощи. Но, по мнению врачей, это связано не с низкой квалификаций врачей или некомпетентностью пациентов, а с отсутствием единой формы информированного согласия в стоматологических организациях. Наиболее частой причиной дефектов оказания стоматологической помощи по данным КЭК также является нарушение концепции добровольного информированного согласия (28,12%).

3. В определение инициаторов стоматологических конфликтов было отмечено, что именно взаимное «перекладывание вины» является главной причиной его «неразрешимости». Кроме этого, 36% врачей считают, что инициаторами конфликтов являются родственники пациентов. Однако нормативные документы ограничивают возможность родственников пациентов быть участниками отношений, возникающих при оказании медицинской помощи (недееспособность пациента, дети до 15 лет). Исходя из этого, родственники пациентов могут стать косвенными участниками конфликтов, способных усугублять динамику его развития.

4. Судебное решение конфликтов в стоматологии встречается чаще, чем в других областях медицины (на втором месте - акушерство-гинекология, на третьем - хирургия). При этом гражданские дела характерны для всех отраслей стоматологической деятельности.

5. Стоматологи не обладают достаточным уровнем этико-правовой знаний. Врачи плохо знают этические и правовые принципы своей деятельности, не умеют пользоваться правовыми механизмами обеспечения своей автономии.

6. Сложившаяся ситуация нуждается в более активном применении альтернативных способов разрешения стоматологических конфликтов этическими комитетами и третейскими судами, что требует адекватного правового регулирования.

Практические рекомендации работы, такие как создание третейских судов, развитие сети этических комитетов, организация новых форм переподготовки врачей-стоматологов, могут быть использованы в работе стоматологических ассоциаций и комитетов по здравоохранению на муниципальном и региональном уровнях. Рекомендации по введению «медицинского права» в перечень научных специальностей может быть использована на федеральном уровне.

ВЫВОДЫ

1. Межличностные конфликты в стоматологической деятельности существуют как проблема. 79,5% врачей, принявших участие в исследовании отметили увеличение конфликтности в их профессиональной деятельности. Наиболее частой причиной конфликтов, по мнению врачей, являются «необоснованные претензии пациентов», что составило 25,6%. Высокий процент в определении инициаторов конфликта пациентов и их родственников (суммарно 86%), взаимное «перекладывание вины» за возникновение конфликта, является главной причиной их «неразрешимости».

2. При разрешении конфликтов теоретически 20,87% врачей рассчитывают лично на себя, а фактически 69% респондентов разрешали конфликты с пациентами сами. Очевиден недостаточный уровень знаний правовых механизмов урегулирования конфликтов, недоверие врачей к профессиональным ассоциациям (1,83%), незнание структуры и функций этических комитетов (2,58%). Однако этические комитеты с каждым годом становятся все более мощным регулятором конфликтов в медицинской деятельности. Существующая модель нормативной регуляции стоматологической деятельности и увеличение «этических» конфликтов создало необходимость в создании сети этических комитетов, как альтернативного механизма разрешения конфликтов на досудебном уровне.

3. Полученные данные по определению этико-правовых проблем J взаимоотношений врача и пациента четко демонстрируют заинтересованность врачей-стоматологов вопросами биоэтики и медицинского права, однако очевиден значительный пробел знаний и эта проблема характерно не только для стоматологии, а для всего врачебного сообщества, являясь следствием общегражданской правовой неграмотности. Однако юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствует: чем выше этико-правовая культура врачей, тем неукоснительнее исполняются профессиональные обязанности, тем выше качество оказания медицинской помощи, что обеспечивает высокий уровень бесконфликтности профессиональной деятельности врачей-стоматологов.

4. гражданских дел по стоматологии в Волгоградской области не выявлено. Исходя из специфики профессиональной деятельности, именно стоматологии принадлежит первенство по количеству возникновения юридических конфликтов среди других медицинских специальностей. Наибольшей проблемой является соблюдение концепции добровольного информированного согласия, что составило 28,12% от всех дефектов медицинской деятельности за 2004-2005 г.г.

5. Разрешение юридических конфликтов стоматологической деятельности органами негосударственной юрисдикции, т.е. третейскими судами позволяет избежать недостатков судебного механизма разрешения конфликтов. Так как данный суд является специализированным органом по разрешению «врачебных дел», что повышает результативность его деятельности, уменьшает число возможных ошибок; повышает оперативность разрешения дел за счет упрощенной процедуры третейского разбирательства; снижает издержки сторон третейского разбирательства за счет специализации судей и упрощенной процедуры разбирательства; обеспечивает конфиденциальность и создает условия для сохранения личной, семейной, служебной и коммерческой тайны; обеспечивает исполнимость решения третейского суда за счет взятых сторонами обязательств, а также механизма принудительного исполнения решений.

предлагаются следующие практические рекомендации.

1. Исходя из того, что стоматологическая деятельность является одной из самых коммерциализированных, профессиональная защита в рыночных условиях - это право врача на страхование профессиональной ответственности, поскольку такое страхование защищает его от непредвиденных обстоятельств, и это право должно быть гарантированно в обязательном порядке соответствующими законодательными актами.

2. Проведенное исследование демонстрирует острую потребность пересмотра программы подготовки студентов стоматологических факультетов, переподготовки врачей-стоматологов на кафедрах постдипломного образования в сторону более детального изучения нормативных документов, регулирующих профессиональную деятельность врача-стоматолога.

3. Создание сети Этических комитетов в стоматологических организациях не только существенно улучшит ситуацию с разрешением конфликтов, но и позволит обеспечить соблюдение концепции прав человека при оказании медицинской помощи. Необходимо принятие Закона РФ об этих комитетах, поскольку сейчас в их создании и функционировании много неопределенности.

4. Нормативно-правовая база и практика работы, постоянно действующих третейских судов на территории РФ, являются основанием для создания специализированного третейского суда в Волгоградской области для разрешения «врачебных дел».

5. Необходимо принятие решения по введению в номенклатуру ВАК специальность «медицинское право», инициировать работу по защите кандидатских и докторских диссертаций по данной специальности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработка социальных методов разрешения межличностных конфликтов в профессиональной деятельности врачей-стоматологов, несомненно, может повысить не только качество оказания медицинской помощи, обеспечивая ее бесконфликтность, но и улучшить уровень этико-правовой культуры врачей и пациентов, основываясь на особенностях нормативной регуляции стоматологической деятельности.

стоматологическая деятельность характеризуется высоким уровнем профессиональных и этических рисков, поскольку всегда связана с возможностью причинения вреда здоровью пациента. Даже выполняя свои профессиональные обязанности надлежащим образом, врачи действуют в состоянии риска, который обусловлен применением новейших диагностических и лечебных технологий, современных лекарственных средств.

Наиболее остро в стоматологической деятельности стоит вопрос о причинах увеличения количества этико-правовых конфликтов. По нашему мнению эта тенденция связана с переходом стоматологии к рыночным отношениям в постсоветском периоде существования здравоохранения; стоматологическая деятельность наиболее ярко отражает коммерческий подход в медицине. Взаимоотношения пациентов и врачей имеют более жесткую и детальную этическую и правовую регламентацию, чем раньше, однако суть этой регламентации далеко не всегда известна и понятна, и пациентам и стоматологам, отчасти объясняясь общегражданской правовой неграмотностью.

основания конфликтов в стоматологии; представить модель нормативной регуляция стоматологической деятельности; изучить при помощи социологических методов отношение врачей-стоматологов к конфликтам в их профессиональной деятельности.

Анализируя, особенности нормативного регулирования стоматологической деятельности сделан вывод о том, что данная модель характеризуется сложной этической и правовой регламентацией. Учитывая эти особенности и причины развития конфликтов в современной стоматологии, среди межличностных и административных механизмов, особое значение сегодня приобретает этико-правовой уровень урегулирования конфликтов.

Изменения, происходящие сегодня в медицине и в частности в стоматологии, показывают, что нам сегодня необходимо контактировать и усиливать междисциплинарные связи с юристами, социологами, психологами и экономистами. Разработка смежных научных проблем, стоящих на стыке различных наук, в том числе медицины и права, представляется актуальной в научном и практическом направлении. Сегодня мы понимаем, что от того, как юристы и медики поймут друг друга, во многом зависит эффективность использования научных результатов на практике, их ценность и значимость для общества, касается ли это медицины или юриспруденции.

Соотношение, взаимодействие и интеграция наук обусловлены не только логикой и тенденциями развития самой науки, но и запросами практики, ставящие перед наукой такие задачи, которые не в состоянии решить порознь любая отрасль знания.

Конфликты - неисчерпаемый объект познания, о котором нельзя узнать абсолютно все. Сегодня можно говорить только о тех закономерностях, сторонах, характеристиках конфликтов, которые в состоянии исследовать наука на данном этапе своего развития. В работе было подчеркнуто, что к профессионально-отраслевым особенностям стоматологических конфликтов относятся:

1. Многоуровневая структура медицинского коллектива (более дифференцированная, чем в других областях медицины).

2. Психосоматическая ситуация пациента (болевой синдром сопровождает, практически, все стоматологические нозологии).

3. Высокая дифференцированность платных услуг, которые в стоматологии распространены больше, чем в других областях медицины.

4. Высокая степень зависимости врача и пациента от технической составляющей стоматологической помощи.

Характер стоматологического конфликта несет в себе как конструктивные, так и деструктивные черты. При всем негативном эмоциональном напряжении конфликта важно то, что в стоматологической организации выявляются причины, анализируются и проводятся мероприятия по их профилактике, т.е. четко выражена информационно-познавательная, интегративная функции конфликтного взаимодействия, стимулирование к адаптации стоматологической службы в новых социально-экономических условиях.

Все это и создало необходимость предложения альтернативных и перспективных механизмов разрешения стоматологических конфликтов, востребованность которых не вызывает сомнения.

Исследование проводилось на базе стоматологических клиник Волгоградского государственного медицинского университета в период с сентября 2004 по май 2005 года. Было опрошено 200 человек врачей-стоматологов. Возраст респондентов соответствовал реальной возрастной дисперсии в стоматологических организациях региона: от 23 до 35 лет - 105 (53%), от 36 до 45 лет - 58 (29%), от 46 и старше - 37 (18%). По профессиональному критерию была сформирована выборка, адекватно отражающая занятость врачей-стоматологов в практической медицине. Распределение по специальности респондентов: хирургическая стоматология -31 человек (15,5%); терапевтическая стоматология - 78 человека (39%); ортопедическая стоматология - 52 человека (26%); детская стоматология - 39 человека (19,5%).

, складывающихся в процессе оказания стоматологической помощи. Все утверждения имели под собой этические и правовые основания.

Анализ полученных данных и развития этико-правовых тенденций в системе здравоохранения России позволил сделать определенные выводы:

• Проблемы обеспечения здравоохранения вообще и стоматологической практики в частности многообразны, сложны и характеризуются особой специфичностью. Несомненно, максимально успешное решение этих проблем требует целенаправленных совместных усилий со стороны представителей таких важных профессий, обслуживающих интересы человека, как медицина и правоведение.

• Биомедицинская этика и медицинское право уже стали неотъемлемой частью российской стоматологии.

• Этико-правовые подходы еще не играют той роли, которую должны играть в системе организации и управления современного здравоохранения;

• Недостаток знаний этико-правовых проблем препятствуют построению и реализации оптимальной концепции реформирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях.

• Современный врач должен владеть набором знаний по вопросам биомедицинской этики и правовой базы оказания медицинской помощи, так как эти знания помогают обеспечить бесконфликтность стоматологической практики и являются элементами правовой защиты врача от необоснованных претензий пациентов.

Как известно, улучшению лечебно-диагностического процесса способствуют выявление и анализ дефектов медицинской деятельности на судебно-медицинском экспертном материале.

Представленные данные за 1999-2003 г.г. демонстрируют относительно равное количество стоматологических «врачебных дел», рассматриваемых ежегодно в Волгоградской области. «Врачебные дела» имели место быть фактически во всех районах города. Однако если рассматривать отношение количества СМЭ, проведенных по стоматологии и ЧЛХ и другими специальностями можно отметить четкую тенденцию первенства СМЭ, проведенных по стоматологии и ЧЛХ, а, следовательно, и гражданских дел.

Анализируя причины проведения экспертиз КЭК, был сделан вывод о том, что наибольшая проблема заключается в соблюдении концепции информированного добровольного согласия. На основе проведенного контент-анализа была составлена и представлена (см. Приложении 2) классификация, смысл которой может быть выражен так - содержание конфликта в стоматологической деятельности выясняется экспликацией четырех его составляющих: стороны конфликта, предмет конфликта, способы разрешения конфликта, результат разрешения конфликта.