![](/user_photo/76805_gm64I.jpg)
Фармакология. Чабанова В.С. 2022 г
..pdfТаблица 49. Лекарственные средства, обладающие тератогенным действием
(категория D)
Лекарственное |
Последствия для плода |
|
средство |
||
|
||
|
|
|
Стрептомицин |
Нарушение слуха |
|
|
|
|
Тетрациклин |
Изменение цвета зубов, гипоплазия зубной эмали |
|
|
|
|
Препараты лития |
Врожденные заболевания сердца, зоб, гипотония, |
|
|
неонатальный цианоз |
|
|
|
|
Диазепам |
Гиперсомния, гипотония, раздвоение и аномалии |
|
|
конечностей |
|
|
|
|
Имипрамин |
Нарушения со стороны органов дыхания, дефекты |
|
|
конечностей, неонатальный дистресс-синдром |
|
|
|
|
Хлордиазепоксид |
Глухота, гипотония, дуоденальная атрезия |
|
|
|
|
Ацетилсалициловая |
Применение в больших дозах увеличивает число |
|
кислота |
врожденных аномалий и перинатальную смертность. |
|
|
Неонатальное кровотечение, внутричерепное |
|
|
кровотечение у недоношенных, стойкая легочная |
|
|
гипертензия |
|
|
|
|
Индометацин |
Неонатальная легочная гипертензия, нарушение |
|
|
сердечно-легочной адаптации, смерть плода |
|
|
|
|
Варфарин |
Эмбриопатия, задержка развития, атрофия зрительно- |
|
|
го нерва, судороги, кровотечение, приводящее к |
|
|
летальному исходу |
|
|
|
|
Фенобарбитал |
Нарушения слуха, врожденные пороки сердца, |
|
|
угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены |
|
|
|
|
Фенитоин |
Аномалии конечностей и лицевого отдела черепа, |
|
|
задержка умственного развития, врожденные |
|
|
заболевания сердца, кровотечения |
|
|
|
|
Вальпроевая |
Расщелина позвоночника |
|
кислота |
|
|
|
|
|
Гидрохлоротиазид |
Гипергликемия,тромбоцитопения, брадикардия, |
|
|
панкреатит |
|
|
|
|
Резерпин |
Микроцефалия, гидронефроз, паховая грыжа |
|
|
|
|
Каптоприл |
Гипотензия, почечная недостаточность |
|
|
|
|
Валсартан |
Гипотензия, олигоамнион, деформация черепа |
|
|
|
|
Пропранолол |
Гипогликемия, брадикардия, судороги у новорожденных |
|
|
|
Группа X – ЛС с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как у животных, так и у человека. Эту группу ЛС не следует применять во время беременности.
410
В настоящее время около 60–80% беременных принимают ЛС (противорвотные, анальгетики, снотворные, седативные средства, диуретики, антибиотики, антациды, антигистаминные, отхаркивающие и др.). В ряде случаев из-за полипрагмазии (в среднем беременная принимает четыре ЛС, не считая поливитаминов и ЛС железа) не представляется возможным определить виновника пороков развития. Кроме того, выявление этих серьезных осложнений затруднено из-за наличия других возможных причин аномалий развития плода (например, вирусные инфекции, профессиональные вредности, алкоголизм и др.).
Лечение заболеваний во время беременности
Простудные заболевания, особенно в период разгула эпидемий ОРВИ и гриппа, желательно предотвращать – не посещать по возможности места массового скопления людей, а при необходимости использовать безвредное противовирусное средство – оксолиновую мазь.
Эффективным и безопасным средством для лечения больного горла и насморка станут обычные полоскания солевым раствором или с применением хлорофиллипта. Для промывания носа можно также использовать спреи на основе морской воды – аквалор или аквамарис.
При лечении насморка следует избегать использования сосудосуживающих ЛС. Их следует применять только в случае острой необходимости для облегчения дыхания. Лучше отдать предпочтение каплям на растительной основе наподобие «Пиносол», «Мирамил назал».
Использование большинства противовирусных ЛС противопоказано, а вот ЛС интерферонов абсолютно безопасны, поскольку в своем составе он имеет интерферон – вещество, производимое человеческим организмом для борьбы с простудой.
Гормональные изменения в организме могут спровоцировать кишечные расстройства и обернуться для будущей мамы диареей или запором. Эффективным и безопасным средством при поносе и отравлении является полифам – он не имеет противопоказаний и может применяться даже у очень маленьких детей для снятия интоксикации, поскольку обладает сильным адсорбирующим эффектом. Аналогично может применяться
энтеросгель.
411
Если же будущая мама, наоборот, испытывает проблемы с опорожнением кишечника, то применение большинства слабительных средств противопоказано, поскольку они имеют очень выраженный резкий эффект, что может привести к спазмам мышц и прерыванию беременности. Стоит внимательно отнестись к выбору рациона, употребляя в пищу натуральные слабительные продукты – курагу, чернослив, пищу, богатую клетчаткой. Из ЛС следует применять мягкое слабительное
лактулоза, а также фитомуцил.
Иммуностимулирующие средства беременным применять не рекомендуется, поскольку подстегивание иммунитета может привести к тому, что организм вместе с чужеродными бактериями примется уничтожать и растущий внутри него плод – ведь не зря природой заложено сознательное понижение иммунитета у беременных женщин.
Наиболее безопасным противорвотным ЛС является дом перидон. Однако в связи с тем что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этого противорвотного ЛС до минимума.
Применение антигистаминных лекарственных средств
(хлоропирамин, прометазин, клемастин) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода.
Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасными и для матери, и для плода являются: пенициллин,
ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефазолин, цефо таксим, цефиксим), аугментин, джозамицин, эритромицин.
Большинство антимикробных ЛС имеют низкую молекулярную массу и легко проникают через плаценту, создавая терапевтические концентрации в крови плода, сопоставимые с концентрациями препарата у матери.
Макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин) плохо проникают через плаценту и создают низкие концентрации в системе кровообращения плода. В отношении изученных макролидов не выявлено повышения частоты встречаемости аномалий развития плода при их использовании у беременных.
Противовоспалительные средства при необходимости рекомендуют применять в малых дозах и кратковременно. Безопасным является использование парацетамола, относительно безопасными считают низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (40–150 мг/сут).
412
При использовании НПВС на поздних сроках беременности вследствие угнетения синтеза простагландинов и соответственно ослабления родовой деятельности возможны осложнения в виде переношенной беременности, кровотечений у плода и беременной, преждевременного закрытия боталлова протока с формированием легочной гипертензии. Последние чаще вызывают сильные НПВС, например индометацин и диклофенак.
Антигипертензивные ЛС назначают при повышении диастолического АД выше 90 мм рт. ст. Можно применять в малых дозах метилдопу, некоторые селективные β-адреноблокаторы (мето пролол). Пропранолол у беременной может повысить тонус матки, снизить сердечный выброс, вызвать гипотрофию плаценты, а у плода, проходя в неизмененном виде через плаценту, обусловить брадикардию, гипоксию, гипогликемию, гипербилирубинемию. Введение парентерально магния сульфата беременной перед родами может привести к появлению у новорожденного снижения тонуса скелетных мышц и выраженной заторможенности. Мочегонные средства не относят к потенциально тератогенным для плода человека, однако не исключен фетотоксический эффект диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия.
Гипогликемические ЛС. При беременности предпочтение отдают препаратам инсулина. Производные сульфонилмочевины безопаснее бигуанидов. Их прием, однако, должен быть прекращен за 4 дня до предполагаемых родов во избежание развития у новорожденного гипогликемии. Гипогликемические ЛС для приема внутрь у беременных применяют, если они были эффективны до беременности, если гипергликемия развилась при сахарном диабете, контролируемом ранее соблюдением диеты, если гипергликемия впервые выявлена во время беременности и не контролируется соблюдением диеты.
Назначение ЛС во время беременности. При назначении
фолиевой кислоты в количестве 400 мкг в первом триместре отмечается снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг.
Применение мультивитаминных ЛС в течение 3 месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (матерна, эле вит, витрум-пренатал). Однако тератогенный эффект может
413
наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина D могут способствовать выведению кальция из костей плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности четко сбалансированное питание матери является вполне достаточным для нормального ее течения, правильного развития и роста плода, и необходимость в назначении поливитаминных комплексов, особенно в первом триместре гестации, отпадает. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.
Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют ЛC, содержащие железо и фолиевую кислоту (то тема, феррум лек, мальтофер). Основным требованием к таким ЛС является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг).
Современные гормональные гестагенные ЛС (дюфастон,
утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод.
Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) применяются в первом триместре беременности. ЛС магния – магне-В6, магнерот могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при АГ.
Контрольные вопросы и задания
1.Назовите жаропонижающие ЛС, разрешенные для применения у детей.
2.Укажите детские лекарственные формы и способ их применения.
3.Назовите наиболее используемые антибиотики в лечении заболеваний у детей.
4.Предложите слабительные средства, разрешенные беременным.
5.С какой целью назначают кислоту фолиевую при беременности?
6.Что можно предложить беременным при ринитах?
7.Укажите поливитамины для беременных.
414
Тесты для закрепления материала
|
Выберите правильный ответ. |
|
1. |
Укажите антибиотики, назначаемые детям. |
|
|
а) гентамицин; |
в) амоксиклав; |
|
б) доксициклин; |
г) кларикар. |
2. |
Арпетол: |
|
|
а) применяют с 8 лет; |
в) назначают в инъекциях; |
|
б) применяют с 4 лет; |
г) применяют с 1 года. |
3. |
Укажите ЛС, применяемые при аллергии у детей. |
|
|
а) парлазин; |
в) лоратадин; |
|
б) нистатин; |
г) ибуклин. |
4. При вздутии у детей применяют: |
||
|
а) плантекс; |
в) омепразол; |
|
б) боботик; |
г) стопдиар. |
5. |
Лактулозу: |
|
а) применяют в таблетках; б) применяют в сиропе; в) назначают в инъекциях;
г) применяют 1 раз в неделю.
6. При анемии у беременных применяют такие ЛС, как:
а) тотема; |
в) омепразол; |
б) сорбифер-дурулес; |
г) метилдофа. |
![](/html/76805/374/html_TYHnY8uY7Y.j413/htmlconvd-vBH9vO417x1.jpg)
РАЗДЕЛ IV
ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА
Общей рецептурой называется раздел фармакологии о правилах прописывания ЛС. Выписывание рецептов и отпуск по ним ЛС осуществляется в соответствии с правилами прописи рецептов, которые определяются приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь (в настоящее время Постановление от 09.09.2014 г. № 66 «Инструкция о порядке выписки рецепта врача»).
Правила выписывания рецептов. Рецепты выписываются на бланках, отпечатанных типографским способом по утвержденным формам.
Выписывание рецепта начинается с указания даты (число, месяц, год), фамилии, инициалов, возраста пациента. Затем на латинском языке следует обращение врача к фармацевту «Recipe:» (или сокращенно Rp.:), что значит «Возьми» и перечисляются названия и количества выписываемых ЛС (в граммах, миллилитрах) в родительном падеже. Для дозированных форм ЛС выписываются с указанием количества выписываемых доз: «Da tales doses numero 12» (или сокращенно D.t.d. № 12) – «Выдай таких доз числом 12». В конце рецепта после слова «Signa» (или сокращенно S.), что значит «Обозначь,» на русском или национальном языке указывается способ применения ЛС, например: «По 1 таблетке 3 раза в день».
Для выписки рецепта врача используются следующие формы бланков рецептов:
yyбланк рецепта врача для прописи ЛС, реализуемых в аптеке за полную стоимость (бланк рецепта формы 1 согласно приложению 1 к Инструкции);
yyбланк рецепта врача для прописи наркотического сред ства (бланк рецепта формы 2 согласно приложению 2 к Инструкции);
yyбланк рецепта врача для прописи психотропных веществ и ЛС, обладающих анаболической активностью, реализуемых в аптеке за полную стоимость (бланк рецепта формы 3 согласно приложению 3 к Инструкции);
yyбланк рецепта врача для прописи ЛС и перевязочных материалов на льготных условиях, в том числе бесплатно (бланк льготного рецепта).
416
Согласно Инструкции допускается пропись рецепта с использованием компьютерных технологий или клише. Обозначения лекарственной формы и дозировки ЛС указываются в родительном падеже на латинском, белорусском или русском языке.
Твердые лекарственные формы
К твердым лекарственным формам относятся порошки, капсулы, таблетки, драже, гранулы и др.
Порошки (Pulveres) предназначены для наружного или внут реннего применения. Они могут быть простыми и сложными, дозированными и недозированными. Недозированные порошки обычно применяются наружно в качестве присыпок. В рецепте при этом указывают название вещества, его количество и степень измельчения.
Rp.: Streptocidi subtilissimi 10,0
D.S. Наносить на пораженный участок кожи
Дозированные порошки применяют внутрь. Различают прос тые и сложные дозированные порошки. В рецепте указывают лекарственное вещество с обозначением разовой дозы. Затем дается указание фармацевту о количестве порошков.
Rp.: Sulfadimezini 1,0
D.t.d. № 20
S. По 1 порошку через каждые 4 ч
В случае выписывания сложных порошков в рецепте указывают M. f. рulvis, что значит «Смешай, чтобы получился порошок».
Rp.: Dimedroli 0,015
Sacchari 0,2 M.f. рulvis D.t.d. № 20
S. По 1 порошку 3 раза в день
Пропись порошков растительного происхождения начинают со слова Pulveris, затем указывают часть растения, его название и дозу.
Rp.: Pulveris radicis Rhei 30,0
D.S. Настоять в кипяченой воде. Перемешать
417
Часто порошки заключают в капсулы.
Rp.: Rifampicini 0,15
D.t.d. № 20 in capsulis
S. По 1 капсуле 2 раза в день
Таблетки (Tabulettae) – это твердые дозированные лекарственные формы, получаемые прессованием лекарственных веществ или смесей лекарственных и вспомогательных веществ. Применяются внутрь, сублингвально, интравагинально, для приготовления растворов и др. Выписываются таблетки двумя способами.
1. Наиболее распространенной является пропись, в которой указывают название лекарственного вещества и его разовую дозу, далее следует предписание о количестве назначаемых таблеток.
Rp.: Nitroglycerini 0,0005
D.t.d. № 20 in tabulettis
S.По 1 таблетке под язык при болях в сердце
2.Следующий вариант прописи таблеток начинается с указания лекарственной формы, т.е. со слова Tabulettam (Tаb.) (вин. п. ед. ч.), затем указывают название лекарственного вещества и его разовую дозу.
Rp.: Tabulettam (Таb.) Nitroglycerini 0,0005 № 20
D.S. По 1 таблетке под язык при болях в сердце
Существуют таблетки сложного состава, имеющие патентованное название: «Цитрамон», «Бесалол» и др. Пропись таб леток начинается с указания лекарственной формы, т.е. со слова Tabulettas (Tab.) (вин. п. мн. ч.), затем указывают название таблеток и их количество.
Rp.: Tabulettas «Citramonum» № 20
D.S. По 1 таблетке при головной боли
Среди таблеток выделяются: не покрытые и покрытые различными оболочками (замедляющими распадаемость и всасываемость, защищающими слизистую оболочку от раздражающего действия ЛС); «кишечнорастворимые» – обеспечивающие прохождение вещества через желудок в неизмененном виде и распадающиеся в кишечнике; «шипучие» – растворяемые ex tempore в воде с образованием «шипучего» (газированного) напитка; «жевательные» и др.
418
Драже (Dragee) получают путем многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на гранулы. Существует только одна форма прописи драже. Пропись начинается с указания лекарственной формы, т.е. со слова «Dragee» (вин. п. ед. ч.), затем указывают название лекарственного вещества, его разовую дозу, далее следует обозначение количества драже и сигнатура.
Rp.: Dragee Diazolini 0,05 № 20
D.S. По 1 драже 2 раза в день
Гранулы (Qranula) – твердая лекарственная форма для внут реннего применения в виде крупинок разнообразной формы, содержащих смесь лекарственных и вспомогательных веществ. Гранулы бывают дозированные (пакеты, капсулы) и недозированные (пакеты, флаконы).
Rp.: Granulorum Acetylcysteini 0,6 № 20
D.S. По 1 пакету 2 раза в сутки
Жидкие лекарственные формы
К жидким лекарственным формам относятся растворы, настои, отвары, настойки, экстракты, суспензии, слизи, микстуры.
Раствор (Solutio) используется для наружного (глазные, ушные капли, примочки, промывания и др.) и внутреннего применения, а также для инъекций. Выделяют водные, спиртовые, масляные растворы. Они выписываются развернутым и сокращенным способом.
Rp.: Furacilini 0,1
Aquae purificatae 500 ml
M.D.S. Для полоскания горла
При выписывании водных растворов указывают в родительном падеже название лекарственной формы – Solutionis, название лекарственного вещества, концентрацию раствора и (через тире) его количество в миллилитрах или граммах.
Концентрацию раствора обозначают одним из трех способов: чаще всего – в процентах, реже (при больших разведениях) – в соотношениях (например, 1 : 1000, 1 : 500 и т.п.) и в массо-объемных соотношениях (например, 0,1 – 200 ml, 0,5 – 180 ml и т.п.).
419